手术医师资格分级授权管理制度与程序.pdfVIP

为确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术和

有创操作管理,根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床

应用管理办法》等规定,制定本制度。

根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，根据风险性

和难易程度不同，手术分为四级:

1、一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术.

2、二级手术是指有一定风险、过程复杂程度普通、有一定技术

难度的手术。

3、三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。

4、四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。

独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证书》和《医师执业

证书》的本院执业医师,经特殊审批的除外。各级医师按照其技术职

称和行医年限分为如下级别:

(一)住院医师

1、低年资住院医师：担任住院医师3年以内。

2、高年资住院医师：担任住院医师3年以上.

(二)主治医师

1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内。

2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上。

(三)副主任医师

1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。

2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上.

(四)主任医师，受聘主任医师岗位者.

1、低年资住院医师：在上级医师指导下,逐步开展并熟练掌握一

级手术。

2、高年资住院医师:在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师

指导下逐步开展二级手术。

3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，

逐步开展三级手术。

4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指

导下,适当开展一些四级手术。

5、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，

逐步开展四级手术。

6、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术,亦可

根据实际情况单独完成部份四级手术、新开展的手术和经省级以上卫

生行政部门批准的临床试验、研究性手术。

7、主任医师：熟练完成四级手术，开展新的手术，或者经卫生

行政部门批准的重大临床试验、研究性手术。

8、对于卫生行政部门有特殊资格准入规定的手术，除符合上述

规定外，手术医师还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。

9、任何级别手术医师的手术权限均不可超出医院的手术权限。

手术审批权限是指对拟实行不同级别手术以及不同情况、不同类

别手术的审批权限。

(一)常规手术：

1、四级手术：科主任主持进行术前讨论，需填写《手术审批单》

签署意见后报医务科审核,分管副院长审批，医务科备案，由高年资

副主任医师及以上医师签发手术通知单。

2、三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术

通知单。

3、二级手术：科主任审批，由高年资主治医师及以上医师签发

手术通知单。

4、一级手术:科主任审批，由低年资主治医师及以上医师签发手

术通知单.

各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况,需实行的手

术超出自己的手术权限时,应即将口头上报请示，由具备实施手术的

相应级别的医师主持手术;紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定

处理.术后24小时内完善相应的手术审批手续。

(二)特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照四

级手术审批、管理.

1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；

2、被手术者系特殊保健对象者如高级干部、著名作家、学者、

知名人士及民主党派负责人；

3、各种原因导致毁容或者致残手术的；

4、存在医疗纠纷隐患的；

5、非计划重返手术室的；

6、高风险手术；(是指手术科室经科主任认定的存在高风险的任

何级别的手术)

7、外院专家来院手术的；(异地行医必须按执业医师法有关规定

执行)

8、器官移植；

9、属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术；

10、年龄大于80岁的三级及以上的手术.

(三)急诊手术：

原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术,但在需紧

急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，任何

级别的值班医生在不违背上级医师口头指示的前提下,有权、也必须

按具体情况主持其认为合