主动脉内球囊反搏泵的临床使用.ppt

?DatascopeCorp.?DatascopeCorp.88888主动脉内球囊反搏泵的临床使用解放军总医院心内科1.主动脉内球囊反搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。----大大增加冠脉灌注。球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。----降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）IAB球囊的具体放置位置主动脉压力曲线切迹点平均压收缩压脉搏压力舒张压12010080收缩期舒张期mmHg舒张压增高?冠脉灌注辅助的主动脉舒张末压?心肌氧需求辅助的收缩压未辅助的收缩压球囊充气点未辅助的主动脉舒张末压1401201008060mmHg使用IABP治疗过程中动脉压力波形的变化曲线?DatascopeCorp.使用IABP后在生理上产生的效果Maccioli,GA,etal;JournalofCardiothoracicAnesthesia1988June;2(3):365-373顽固性(难治的)左心室衰竭01心原性休克02顽固的不稳定心绞痛03适应症将要发生的心肌梗死01由急性心肌梗死引起的复杂的机械性损伤如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳状肌撕裂等02局部缺血引起的难治的室性心律不齐03适应症为高危外科及冠脉搭桥的病人提供心脏辅助01败血性休克02协助脱离体外循环机03适应症为失败的血管成形术和瓣膜成形术提供辅助手术过程中病人的血流动力学紊乱适应症1严重的主动脉疾病3腹主动脉严重钙化或外周血管有病变2腹动脉或主动脉有动脉瘤4过度肥胖或腹股沟有瘢疤无鞘插入禁忌症2015下肢缺血2019球囊泄漏2016插入部位的出血2020感染2017血小板减少症2021切开主动脉2018球囊导管的固定2022隔室综合症潜在的负面影响和并发症心率每搏输出量平均动脉压全身血管阻力病人的血液动力学参数影响舒张压增加的因素IAB在鞘中01IAB没有展开02IAB的位置03IAB导管扭曲04IAB泄漏05氦气浓度不够06主动脉内球囊导管影响舒张压增加的因素正时22%IAB增益控制的位置40%IABP影响舒张压增加的因素插入点的准备插入步骤的关键动脉扩张4插入导管鞘(带鞘穿刺)5动脉穿刺–插入角度45°1插入导引钢丝–使用包装中提供的导引钢丝2在导引钢丝退出点做一个小切口3使用夹子分开皮下组织(无鞘穿刺)6从IAB球囊中抽取30cc连接单向阀和60cc注射器到IAB球囊的气口从托盒中平直拉出IAB球囊准备IAB导管插入步骤的关键(续)?DatascopeCorp.?DatascopeCorp.88888