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外科感染

外科感染

分类非特特异性和特异性感染非特异性感染又称化脓性感染或一般感染，如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。其特点是：同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等；而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。有化脓性炎症的共同牲特征，即红、肿、热、痛和功能障碍。防治上也有共同性。

特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽等。它们的致病菌、病程演变和防治方法，都与非特异性感染不同。

急性、亚急性和慢性三种。病程在3周以内者称为急性感染，超过2个月者为慢性感染，介于两者之间者称为亚急性感染。条件性感染又称机会感染，指平常为非致病或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大，或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。医院内感染一般系指在医院内因致病微生物侵入人体所引起的感染，通常是指在医院内发生的创伤和烧伤感染，以及呼吸系统和泌尿系统的感染。

原发感染：起始感染的细菌引起的感染继发感染：一种细菌的放置替代原发感染引起的感染混合感染：2个以上细菌共同繁殖引起的感染二重感染：大剂量使用广谱抗生素，敏感菌群的死亡，而耐药菌或真菌大量繁殖引起的感染

细菌的种类葡萄球菌革兰氏染色阳性。常存在于人的鼻、咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体。限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿。如疖、痈、脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。溶血性链球菌革兰氏染色阳性存在于口、鼻、咽和皮肤脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。

大肠杆菌革兰氏染色阴性。大量存在于肠道内纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，如阑尾炎脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。绿脓杆菌革兰氏染色阴性。常存在于肠道内和皮肤上。它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。有时能引起严重的败血症。脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。

变型杆菌革兰氏染色阴性。存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大机种烧伤感染的致病菌之一。变型杆菌对大多数抗菌药物有耐药性，故在抗菌药物治疗后，原来的混合感染可以变为单纯的变型杆菌感染，脓液具有特殊的恶臭。克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌革兰氏染色阴性。存在于肠道内，常为医院内感染的致病菌。往往和葡萄球菌、大肠杆菌或绿脓杆菌等一起造成混合感染，甚至形成败血症。

病因致病菌的毒力：因致病菌的种类、菌株、数量、繁殖速度和毒素的性质而定局部抵抗力：与局部组织结构、血液循环和局部受伤情况有关。全身抵抗力：与年龄、营养、一般情况有关。患有慢性消耗性疾病、贫血、血浆蛋白减少、维生素C严重缺乏等，都能消弱全身抵抗力及时和正确的治疗对控制感染的发展，也起重要的作用

转归

临床表现局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。全身症状轻重不一。感染轻微的可无全身症状。感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核左移。全身性感染严重的病人可以发生感染性休克

治疗原则

全身疗法感染较重，特别是全身性感染的病人，包括支持疗法和抗菌药物等支持疗法目的是改善病人全身情况和增加抵抗力抗菌药物应用这类抗菌药物必须有一定的适应证。对较轻或较局限的感染，一般可不用抗菌药物。对较重、范围产大或有扩展真挚的感染，才需全身用药

常见外科感染疖一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。致病菌大多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌病因：磨擦和刺激。常发生于毛囊和皮脂腺体丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。

临床表现局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，出现一个黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓认，炎症便逐渐消失而愈。一般无明显的全身症状。“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖化脓性海绵状静脉窦炎

治疗早期热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波），亦可外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏有波动时，应及早切开引流

痈多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌项部和背部：搭背和对口疮糖尿病病人较易患痈临床表现：一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，多个脓栓有明显的全身症状

丹毒丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有组织坏死