中文版充血性心衰无创通气治疗学术研讨会.ppt

Beckerhypertensiongraph36BeckeretalCirculation2003;107:74-80.Pepperalhypertensiongraph37PepperaletalLancet2002总结：OSA与高血压38很多有力证据表明高血压与OSA之间有紧密联系OSA是高血压的致病因素之一高血压患者OSA发病率高，特别是顽固性高血压患者使用CPAP治疗OSA可以降低血压JNC7report39心血管疾病40心血管疾病与OSA之间有联系01高血压、内皮功能异常、血凝过快及血管损伤的长期影响可能会导致心血管疾病02短期的问题，例如氧供减少与氧需求增加之间的矛盾，可能导致急性心血管事件的发生03心血管疾病41大样本的病例对照研究揭示CVD与OSA之间的联系.难度在于:较多混杂因素特别是肥胖OSA定义不统一及AHI的问题.出现OSA到最终发展至CAD的迟滞设计完善的大规模实验已显示出二者间的重要关系.心血管疾病42睡眠心脏健康研究（SHHS）同AHI1.5的受试者相比，AHI11，患心血管疾病的几率增加42%有关打鼾与心血管疾病的大规模前瞻性研究同不打鼾者相比，规律的打鼾者患心血管疾病的几率增高33%年轻与非肥胖者显现最强的相关性.增加的死亡率与患病率

冠状动脉疾病合并OSA43MooeetalAJRCCM2001:164;1910-13408患者行冠脉造影术后随访5年事件定义为死亡、脑猝中、一过性脑缺血与心肌梗死.合并OSA的患者，发生心脑血管意外的几率增加70%.合并OSA的患者，发生脑猝中的几率升高300%心血管疾病种的OSA治疗44MilleronetalEurHeartJ2004心血管疾病45231几项以睡眠诊所患者为对象的死亡率研究揭示，未经治疗的OSA导致CVD的死亡率上升，但样本数较小Partinen随访198位OSA患者5年发现，经保守治疗的患者心血管疾病患病率增加2倍，心血管疾病死亡率增加5倍有限的证据显示治疗OSA可减少心血管危险—研究尚在进行中冠状动脉疾病46OSA患者合并MI的病例对照研究联系强度（OR）介于4.1至4.5，男性与女性相同患有CAD的受试者夜间ST的改变很常见，但未合并CAD夜间缺血少见OSA对患病的心脏的影响更大Harbison脑猝中后OSA的发病情况47GoodParraDykenBassettiHarbisonWessendorfParraDavies呼吸暂停中的心搏停止48Grimmetal.,AmJCardiol1996心律失常49有关研究较少且无大样本研究睡眠中心律失常倾向于与重度OSA与缺氧共同发生通常CPAP疗效较好心搏徐缓、心搏停止、心室纤颤与2-3度传导阻滞都可见于OSA相关危险因素，例如高血压、心室肥大、SNS活性增强及缺氧，建议OSA与心律失常之间有联系房颤患者中的OSA高流行率50GamietalCirculation2004心脏电复律后房颤复发51KanagalaCirculation200327:2589-94结论5201OSA03对心脏及心血管系统有一系列急性不良影响05相应的治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率与病死率02与心血管疾病有着紧密的联系04是某些心血管疾病的致病因素结论53应询问心血管病患者是否在睡眠时打鼾01如果打鼾应进行睡眠监测02OSA与充血性心衰(CHF)54增加的后负荷、缺氧、增加的交感神经系统兴奋性、高血压对心衰患者左心室的影响大于对正常心脏的影响01OSA可能引发CHF,加速其进程并降低存活率02CHF的流行病学55大约三分之一的CHF患者合并OSA睡眠心脏健康研究表明，发生OSA伴发CHF的可能性增高2.38一项针对450名CHF患者的研究表明，OSA的发病率为37%(SinetalAJRCCM1999).应询问CHF患者是否打鼾中枢性睡眠呼吸暂停（CSA)

与陈-施氏呼吸(CSR)56一种周期性呼吸模式，中枢性暂停/低通气与过度通气交替出现，潮气量呈现逐渐增加逐渐减少的趋势周期的长度与心输出量成反比关系主要见于心衰患者由CHF引发并与CHF的严重程度相关(NYHA2-4)常合并OSA，形成OSA与CSA混合出现32145陈-施氏呼吸57睡眠术语4010203从睡眠中的短暂觉醒微觉醒 AHI至少为5-15并