新活素病例分享.pptVIP

;男性，59岁，夜间阵发性呼吸困难加重,端坐呼吸3天

既往史：冠心病PCI术后，高血压病

查体：HR110bpm,BP186/124mmHg,双肺中水泡音，心尖部可闻及奔马律

BNP2500pg/ml；Cr:152umol/L;

ECG:V1-5导联ST段压低0.1MV

;在当地已用

强心〔西地兰〕、利尿〔速尿〕、扩血管、平喘对症等治疗。激素,效果不好;为什么用心活素能迅速改善病症;2.利尿作用，

能够提高肾脏的滤过率,利钠排尿，对K+及Cr无影响

(1)能扩张肾脏入球小动脉，收缩出球小动脉，流体静力学压力增加；

(2)肾小球、近端小管、髓袢升支粗段、集合管而增加尿量和减少水、Na＋的重吸收而起到利尿作用

利尿剂分别作用于髓袢升支粗段与远曲小管和集合管，均会有导致电解质的紊乱的可能。;BNP与A受体结合后激活鸟苷酸环化酶GC，引起cGMP浓度的升高，而体内A受体的数量有限，因此，BNP的扩管作用更加均衡，不易出现过度的扩管作用而产生的副作用。

硝酸酯类在平滑肌细胞能与硝酸酯受体结合，并被硝酸酯受体的巯基复原成NO或-SNO〔亚硝巯基〕，NO激活鸟苷酸环化酶，引起cGMP升高，产生扩血管效应。〕其耐受性的发生可能与“硝酸酯受体”中的巯基被耗竭有关;典型病例2

慢性心功能不全;入院查体：端坐呼吸，双肺罗音明显。

检查：BNP2500pg/ml；Cr:170umol/L;

ECG:所有导联ST段压低明显。

UCG:左房大，左室大，室壁变薄，

轻度矛盾运动，左室前壁、心尖部运动减

弱，二尖瓣中量返流，EF30%。

;患者院入后〕三联疗法病症略改善病症.但夜间时而左心衰，泵入重组人脑利钠肽治疗，5mg/1支〔3支〕，患者病症完全缓解病情稳定，BNP1300pg/ml；Cr:109umol/L。

超声提示：二尖瓣返流明显减少，EF改善为39％。;三联疗法虽然可以短期改善病症，但心衰进程仍在继续，神经－内分泌系统的激活和心脏重塑仍然存在。所以三联疗法并没有从根本上延缓心衰进程，。;新活素抗心脏重塑的作用

〔1〕直接作用心肌细胞，延缓心肌细胞的肥厚增生

和间质的纤维化，改善心脏的微环境稳态；

〔2〕多环节抑制神经内分泌过度激活；;时机早期,及时.适量应用

;ESC2008指南–AHFNESIRITIDE;Thanks