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大黄芒硝治疗急性胰腺炎（脾胃实热型）的临床疗效观察

（摘要）目的：大黄芒硝治疗急性胰腺炎（脾胃实热型）的临床疗效观察

（方法）选取急性胰腺炎（脾胃实热型）患者60例，随机分为观察组及对照组，每组各30例病人。观察组在常规西医治疗的基础上给予大黄、芒硝外敷，大黄免煎剂口服治疗，对照组给予常规西医治疗。符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》诊断标准。两组一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。两组治疗后通过症状、体征、化验、检查指标评分进行比较，观察疗效。

（结果）观察组与对照组相比较，能显著促进患者肠蠕动、增加患者排便次数、减轻患者腹痛程度、缩短患者住院时间，（P0.05）。

（结论）大黄芒硝治疗急性胰腺炎（脾胃实热型）临床疗效显著。

（关键词）大黄芒硝；急性胰腺炎；疗效观察

急性胰腺炎病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数患者胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性出血坏死型胰腺炎。无论是轻型急性水肿型胰腺炎还是重症急性出血坏死型胰腺炎均会出现肠道蠕动功能减退而并发腹胀甚至肠梗阻，而重症急性出血坏死型胰腺炎腹胀、肠麻痹、肠梗阻症状尤为明显。重症急性出血坏死型胰腺炎在发生发展过程中易出现多种严重的并发症和全身多器官功能损害，故其病死率一直很高。急性胰腺炎虽然在不同的国家和地区发病率不同，但总的趋势是发病率逐渐增加。

急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。目前临床上普遍采用的治疗方法为禁食水、鼻胃管减压，补充体液，改善微循环，防治休克，解痉止痛?，抑制胰腺外分泌及胰酶分泌，营养支持?，应用抗生素等。胆源性胰腺炎需行ERCP胆管取石术。脂源性胰腺炎或并发多器官功能衰竭的重症急性出血坏死型胰腺炎往往需要血液滤过治疗。而重症急性出血坏死型胰腺炎及合并胰腺假性囊肿或胰腺脓肿的多数还需要手术治疗。

然而传统的这些治疗方法治疗周期长，并发症多，患者痛苦时间长，住院费用多。肠麻痹和肠梗阻是急性胰腺炎常见的并发症，且其严重程度和胰腺炎的病程和预后直接相关。坏死胰腺炎继发感染为肠道细菌移位所致。多器官功能衰竭也和肠道内毒素吸收有关。因此肠道运动抑制在急性胰腺炎重症化中有着重要的启动作用。急性胰腺炎时，由于应激反应，腹腔神经丛激惹和炎症渗液直接浸润肠道。病人多伴有不同程度的肠运动抑制。肠运动抑制可致肠道内细菌过度生长，有害菌数量增加，细菌上行至相对清洁的上消化道，肠道蠕动缓慢使细菌易于粘附于肠上皮表面，进而穿透肠粘膜。另一方面，肠内容物停滞和肠道高分泌，使肠内压力增加，肠管扩张，肠壁血循环障碍，粘膜缺血缺氧，最终损坏粘膜的屏障功能。上述改变使急性胰腺炎时麻痹肠管成为类似脓肿的潜在感染灶。细菌和内毒素等可从肠道源源不断地进入体循环和远隔器官，导致坏死的胰腺感染和多器官损害。胰腺坏死后继发感染被认为是急性胰腺炎中后果最为严重的并发症。它所致的死亡占全部死亡病例的50%。即使使用广谱抗生素治疗和各种类型的引流术、清创术、甚至全胰腺切除，也未能显著降低胰腺感染的死亡率。其原因和肠道这个潜在感染灶未得到充分治疗有关。

虽然现代医学有很多治疗胰腺炎的药物和方法，但是在胰腺炎合并的肠麻痹与肠梗阻问题上却疗效欠佳。而中医药在解决这一问题上却有较好的疗效。中医药经历了几千年的发展形成了完善的理论而且对多种疾病有着独特的疗效，尤其是解决腹胀和肠麻痹肠梗阻问题更是得心应手。从而为胰腺炎并发的肠道蠕动功能减退而导致的腹胀及肠梗阻问题找到了解决方法。运用大黄、芒硝外敷、大黄免煎内服便能很好地解决这一难题。大黄具有泻下攻积，清热泻火，止血解毒，活血祛瘀的功效。现代药理研究显示大黄泻下主要成分是蒽醌、番泻甙，作用部位主要在大肠，能增加肠蠕动抑制肠内水分吸收，促进排便。芒硝具有泻下软坚，清热的功效。现代药理研究显示芒硝的主要成分是硫酸钠，为盐类泻药，不易被肠壁吸收，存留肠内成为高渗溶液，阻止肠内水分吸收，使肠内容物体积增大，引起机械性刺激，促进肠蠕动而排下稀便。

祖国医学本着“六腑以通为用”基本理论，采用大黄等泻下药物治疗急性胰腺炎，已经取得了显著的临床治疗效果。大黄的有效药物成分是大黄蒽醌，该成分通过直接刺激肠粘膜和奥尔巴赫神经节面促进肠蠕动和导泻。大黄还有抑制胰酶分泌和增加胰腺血流量的作用。大黄主要作用于肠道局部而较少有全身反应。中西医结合治疗急性胰腺炎具有治疗周期短，并发症少，节省患者医疗费用，减轻患者病痛的优势。

1资料和方法

1.1基本资料

??以我院急诊内科2021年1月至2022年5月间收治的60例急性胰腺炎患者为研究对象。依据治疗方案的不同将所有病例随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组男17例，女13例；年龄30～70岁，平均（46