不稳定性心绞痛（UA）诊断和治疗建议-中华医学会心血管病学分会.pptVIP

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军1不稳定性心绞痛（UA）诊断和治疗建议

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军2定义和分型定义：指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗塞之间的一组临床心绞痛综合征分型：初发劳力型心绞痛（2月以内）恶化劳力型心绞痛静息心绞痛梗死后心绞痛变异型心绞痛

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诊断

根据临床症状和心电图的改变可作出诊断但应注意以下几点：（1）???应结合心绞痛发作的特点、发作时心电图和冠心病的危险因素判断，提高诊断的准确性（2）???心绞痛发作时心电图的ST段和T波的动态改变最具诊断价值（3）???UA急性期应避免进行任何形式的负荷试验

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军4不稳定心绞痛的危险度分层

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军5注意：陈旧性心肌梗塞患者，其危险分层上调一层若心绞痛由非梗塞区缺血所致，应视为高危组左室射学分数（LVEF）〈40%时归入高危组心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压，归入高危组横向指标不一致时，按危险度高的指标归类

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军6不稳定心绞痛的非创伤性检查

目的：判断患者病情和预后方法：活动平板、运动同位素心肌灌注扫描和药物负荷试验等选择：（1）低危组患者在病情稳定1周以上可考虑运动试验（2）中危和高危组患者在病情稳定1周以上可考虑症状限制运动试验

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军7冠脉造影检查对于中危和高危组患者应行冠造以明确诊断和指导治疗

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军8不稳定心绞痛的预后影响因素

1心室功能：最强的独立危险因素2冠脉病变部位和范围：左主干病变危险性最高，其次为三支病变或前降支病变3年龄4合并其他的器质性疾病

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军9药物治疗

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军10一般内科治疗

UA急性期卧床1-3天、吸氧、持续心电监护、充分的镇静和镇痛

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军11抗血小板治疗

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军12抗凝治疗

对于中危和高危患者可使用静脉肝素治疗，基于已有的临床试验的结果，目前建议可使用低分子肝素替代普通肝素使用。肝素——肝素5000单位静脉注射，继以1000U/小时滴注2-5天，调整剂量保持aPTT延长在对照的1.5-2倍，后改为7500单位皮下注射每12小时一次，使用1-2天。低分子肝素——现有的证据肯定依诺肝素（enoxaparin）和那曲肝素（fraxiparin）在降低不稳定性心绞痛患者的心脏事件上优于或等于普通肝素。而且，具有使用方便，出血并发症少无需监测凝血时间的优点。

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军13硝酸甘油治疗

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军14β-受体阻滞剂对于控制心绞痛症状和改善预后均有好处，除非有禁忌症，应常规使用。美托洛尔25-50mg，每日2-3次阿替洛尔12.5-25mg，每日2次比索洛尔5-10mg，每日一次但对于不伴劳力型心绞痛的变异型心绞痛不主张使用

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军15钙拮抗剂变异型心绞痛可使用地尔硫卓30-60mg，每日3-4次

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军16溶栓治疗

已有的临床研究证实，采用AMI的溶栓方法治疗UA有增加AMI发生率的危险，因此不主张使用。

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军17对于大多数的患者，介入治疗应选择在病情稳定至少48小时后进行对于高危患者如存在以下情况应行急诊介入治疗或CABG：心绞痛内科强化治疗后仍反复发作；心绞痛发作时间超过1小时，药物治疗不能缓解发作；心绞痛发作时伴有血流动力学不稳或有严重的心律失常，必要时可使用IABP稳定血流动力学。对于左主干病变和弥漫性冠脉病变不宜使用介入治疗，应选择CABG治疗

01一月2025四川大学华西医院心内科崔凯军18出院后的治疗方案随访：低危患者1-2月随访一次；中高危患者每月一次，如病情稳定，随访半年即可。健康宣教和控制并存冠心病的