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第十四章呼吸道感染细菌

1/1/2025知识要点呼吸道感染细菌是指通过呼吸道侵入人体，引起呼吸道局部或呼吸道以外组织器官病变的细菌。

1/1/2025学习目标掌握结核分枝杆菌的形态特征、染色性、培养特性、致病性及免疫性、结核菌素试验原理、结果分析及应用。熟悉麻风分枝杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌生物学性状及致病性。了解麻风分枝杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌免疫性。

1/1/2025前言呼吸道感染细菌是指通过呼吸道侵入人体，引起呼吸道局部或呼吸道以外组织器官病变的细菌。主要包含结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、百日咳鲍特菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等。

1/1/2025一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名主要特点细长弯曲，分枝状生长细胞壁含有大量脂质（分枝菌酸）常用抗酸染色鉴定，呈抗酸染色阳性引起疾病都呈慢性，并伴肉芽肿分类结核分枝杆菌麻风分枝杆菌第一节分枝杆菌属

1/1/2025抗酸染色由于细菌细胞壁中含大量脂质，一般不易着色，经加温或延长染色时间而着色后又能抵抗强脱色剂盐酸酒精的脱色，故又称抗酸杆菌。抗酸染色法：以5％石炭酸复红加温染色，再用3％盐酸酒精脱色，然后用美蓝复染，则分枝杆菌呈红色(+)，其他细菌和背景物质为蓝色(-)。第一节分枝杆菌属

1/1/2025一、结核分枝杆菌俗称结核杆菌，引起人类结核病致病菌主要为结核分枝杆菌、牛分枝杆菌1882年由科霍（Koch）发现世界上1/3人感染，70%在亚洲世界防治结核病日：3月24日（重点）

1/1/2025德国医生（1843-1910）创立固体培养基建立细菌染色技术发现炭疽芽胞杆菌（1876）发现结核分枝杆菌（1882）发现霍乱弧菌（1883）被誉为微生物学奠基人之一纪念柯赫发现结核杆菌100周年（1982）

1/1/2025形态与染色结核杆菌细长略弯曲，端极钝圆，大小约(1～4)μm×0.4μm，呈单个或分枝状排列有荚膜，抗酸染色阳性在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典型，可呈颗粒状、串珠状、短棒状、长丝形等结核杆菌的镜下形态（抗酸染色阳性）

1/1/2025形态与染色小鼠肺切片内TB杆菌

1/1/2025扫描电子显微镜下的结核杆菌形态与染色

1/1/2025培养特性专性需氧营养要求较高--常用罗氏培养基pH为6.5~6.8，温度为37℃生长缓慢繁殖—18-24h繁殖一代培养--2～4周可见菌落生长现象液体：底部颗粒状，表面形成菌膜固体：菌落呈颗粒、结节、花菜状，乳白或米黄色，不透明粗糙型菌落

1/1/2025抵抗力四怕乙醇湿热紫外线抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）四不怕干燥酸（3%HCl或6%H2SO4)或碱（4%NaOH)有抵抗力碱性染料青霉素等抗生素

1/1/2025变异性形态及菌落变异：结核杆菌的L型：颗粒状、丝状（Much颗粒）抗酸（+）（-）菌落R型S型毒力变异:卡介苗BCG:是Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株耐药性变异：是结核卷土重来的原因之一

1/1/2025致病性致病物质不产生内毒素、外毒素也不具有侵袭性酶致病物质主要是菌体成分所致疾病感染方式：呼吸道、消化道或皮肤、粘膜（多途径感染）所致疾病：结核病----肺结核、肺外结核（多脏器受累）

1/1/2025菌体成分与抗原构造脂质占胞壁干重的60%包括：磷脂、脂肪酸、蜡质蛋白质有抗原性--诱发自身免疫疾病对MΦ内的TB有保护作用多糖有抗原性-刺激产生抗体吸引中性粒细胞—诱发速发型超敏反应

1/1/2025致病性肺部感染：肺结核最常见原发感染：外源性感染多发生于儿童（无免疫力）原发病灶+肺门淋巴结肿大=原发综合征形成结核结节大于90%--钙化痊愈少数病灶扩散--全身TB肺门淋巴结结核

1/1/2025致病性肺部感染：肺结核最常见继发感染：多见成人外源性/内源性感染好发于两肺上叶及下叶背段病灶局限-引起局部TB、开放性TB-形成空洞

1/1/2025致病性肺外感染经淋巴、血液、消化道→扩散，引起肺外感染，如脑、肾、骨、淋巴结、肠、腹膜、胸腔、心包等经损伤的皮肤粘膜感染→导致皮肤结核、粘膜结核肺外结核更多见于L型结核菌感染

1/1/2025分枝杆菌所致的全身感染致病性结核性胸膜炎

1/1/2025免疫性与超敏反应细胞内寄生菌--细胞免疫为主，体液免疫为辅属于感染免疫，又称有菌免疫/带菌免疫迟发型超敏反应伴随细胞免疫同时存在

1/1/2025免疫性与超敏反应结核菌素试验定义：应用结核菌素测定机体对结核杆菌是否产生迟发型超敏反应，以判断有无免疫力的皮肤试验试剂的种类：旧结核菌