了解心房颤动吴暐.pptVIP

控制心室率：这是永久性及持续性心房颤动的主要治疗目标，使心室率维持在60～70次/min，稍活动后不超过90次/min。钙拮抗药与β受体阻滞药在治疗心房颤动方面优于洋地黄制剂的效果正备受关注。下列药物可选用：①洋地黄类：A.其正性肌力、负性频率作用，对心房颤动伴心力衰竭者尤为适用;B.可与小剂量β受体阻滞药或钙拮抗药联合应用，效果较单独使用一种药物的效果更佳。但要注意调整地高辛、毛花苷C(西地兰)剂量，避免过量中毒。②钙拮抗药：危重急症时，心房颤动的心室率使用洋地黄治疗无效时，可静注地尔硫卓。③β受体阻滞药：如美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、β受体阻滞药多与洋地黄制剂(如地高辛)合用。预防心房颤动血栓栓塞并发症：心房颤动最常见、最严重的并发症是附壁血栓脱落造成重要器官的栓塞表现，特别是脑栓塞，它是导致心房颤动病人死亡的主要原因。目前的对策主要是抗凝治疗。风湿性心脏瓣膜病合并心房颤动，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用抗凝剂预防血栓栓塞已无争议。目前非瓣膜病心房颤动的发生率在增加，≥80岁的人群中超过10%。非瓣膜病心房颤动的血栓栓塞并发症较无心房颤动者增高4～5倍。临床上非瓣膜病心房颤动发生血栓栓塞者有8个高危因素：A.高血压;B.糖尿病;C.充血性心力衰竭;D.既往有血栓栓塞或一过性脑缺血病史;E.高龄(≥75岁)尤其是女性;F.冠心病;G.左心房扩大(50mm);H.左心室功能下降(左心室缩短率25%，LVEF≤0.40)。小于60岁的“孤立性心房颤动”(指无器质性心脏病出现的阵发性心房颤动)患者，脑栓塞年发生率仅0.55%，当合并高危因素≥1个时，栓塞概率成倍增长。在血栓栓塞并发症中以缺血性脑卒中为主，并随年龄增长。一旦发生，约有半数致死或致残。治疗的具体方法--减慢心室率洋地黄制剂：首选毛花苷C(毛花苷丙，西地兰)0.2～0.4mg，用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢静脉推注。根据心室率可再追加剂量;或口服地高辛0.125～0.25mg，1次/d。使心室率控制在休息时60～70次/min，轻体力活动时80～90次/min。心室率用洋地黄不能满意控制且非急性心力衰竭者，可加用小剂量阿替洛尔(氨酰心安)或美托洛尔(倍他乐克)12.5～25mg，2～3次/d，控制心室率。预激综合征合并心房颤动者禁用洋地黄、维拉帕米。地尔硫：静脉推注负荷量15～25mg(0.25mg/kg)，随后5～15mg/h静脉滴注。如首剂负荷量心室率控制不满意，15min内再给负荷量。有效率达95%，可减少心室率20%以上，用药5min之内可明显减慢心室率，个别可转复为窦律，应监测血压。有心力衰竭者慎用。治疗的具体方法--减慢心室率维拉帕米：取5mg加于5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注。效果不理想者10min后可再重复静脉推注一次。能控制心室率，但转复成为窦性心律者少。有心力衰竭者慎用。β受体阻滞药：通常采用小剂量口服治疗。普萘洛尔10mg，2～3次/d;美托洛尔12.5～25mg，1～2次/d;阿替洛尔(氨酰心安)12.5～25mg，1～3次/d。多与洋地黄制剂合用，能控制心室率，偶有转复作用，急性心力衰竭、肺水肿患者禁用β受体阻滞药。病因治疗：如病因未控制，心房颤动难以消除，心室率也难以控制，故应积极治疗病因。治疗的具体方法--复律治疗01心房颤动持续1年以内，心脏扩大不显著(心胸比例0.5)且心力衰竭已纠正者。02超声心动图检测心房内无血栓，左心房内径45mm者。03基础病因去除后心房颤动持续存在者，如甲状腺功能亢进已控制(药物或手术根治后)、二尖瓣手术后。04因心房颤动出现使心力衰竭加重而用洋地黄制剂疗效欠佳者，或心房颤动出现诱发或加重心绞痛者。05有动脉栓塞史者。06心房颤动伴肥厚型心肌病者。复律指征：复律禁忌证：A.心房颤动持续1年以上。B.心脏明显扩大或有明显心力衰竭者。C.心房颤动严重二尖瓣关闭不全且左心房巨大者。D.病因未去除者。E.心房颤动心室率缓慢者(非药物影响)。F.合并病态窦房结综合征阵发性或持续性心房颤动(慢-快综合征)。G.洋地黄中毒者。*

“无形的杀手”

---心房颤动

省康复中心医院急诊科

吴暐

心房颤动基本常识窦性心律健康人心脏的激动是从窦房结开始的。窦房结发出节律整齐的激动（60~100次/分），然后激动依次通