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必威体育精装版《共识》发布：预防宫颈癌，建议HPV和下生殖道感染联合检测

女性下生殖道感染和宫颈癌防治对女性健康至关重要，近些年，越来越多的学者关注下生殖道感染检测的意义及它与人乳头瘤病毒（HPV）和宫颈病变的相关性。2022年5月19日，由廖秦平教授、魏丽惠教授、乔友林教授牵头，中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组的70多位成员参与讨论完成的《高危型人乳头瘤病毒与女性下生殖道感染联合检测专家共识》（以下简称《共识》）发表在《中国实用妇科与产科杂志》第38卷第5期。

《共识》强调了女性下生殖道感染、高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染、子宫颈上皮内瘤变（CIN）及子宫颈癌发生之间的相关性，建议女性下生殖道感染与HR-HPV联合检测，以降低子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌的发病率，为预防女性子宫颈癌的发生提供了新思路，为“健康中国2030”计划目标以及“2050年消除子宫颈癌”做出贡献。

《共识》解读

研究发现，90%的子宫颈癌与HR-HPV的持续感染相关，其中，HPV16型占50%。HPV18型占23%。而且，同一型别HR-HPV持续感染易发展为高度鳞状上皮内病变，甚至是浸润性宫颈癌。所以，HR-HPV感染的诊治对降低宫颈癌的发病意义重大。2019年美国阴道镜检查与子宫颈病理学会（ASCCP）指南中明确指出“基于HPV的检测是子宫颈癌风险评估的基础，包括单独的HPV初筛或联合检测”。

下生殖道感染主要包括阴道炎和宫颈炎，其致病微生物为：厌氧菌和需氧菌、假丝酵母菌、毛滴虫、单纯疱疹病毒（HSV）、淋病奈瑟菌（NG）、沙眼衣原体（CT）、支原体等。

?从HR-HPV感染与阴道菌群、与阴道炎的相关性解读共识建议一：对HR-HPV感染的人群应同时进行阴道微生态检测，了解HR-HPV阳性时有无合并阴道炎症。

HPV感染的常常不是宫颈的表层细胞，当出现致病菌感染（最常见的原因）使黏膜出现裂隙时，HPV从裂隙下沉，进入到底部上皮的基底层，从基底层开始生长，然后逐渐持续感染进展为宫颈癌前病变和子宫颈癌。而且当HPV感染后，随着进程的发展，乳杆菌逐渐减少，致病的杂菌逐渐增加。

乳杆菌是女性正常阴道微生态环境下的优势菌群，其菌种和数量的变化，关乎阴道微生态的平衡。有研究发现，HPV阳性者中，乳杆菌的菌种和数量都是随着HPV的持续性按比例显著下降的。

所以说，阴道微生态状况的改变及下生殖道感染是高危型HPV持续感染及宫颈癌前病变的重要因素。

从子宫上皮内瘤变和子宫颈癌患者中的阴道菌群情况，发现：这些患者阴道处细菌微生物的丰富度和多样性是进一步增加的。低级别瘤变组最丰富的有普雷沃菌（一种BV的致病菌），高级别瘤变和宫颈癌患者中细菌种类更多，主要含加德纳菌、纤毛菌等BV相关的细菌。

此外，从阴道菌群代谢方面来看，HPV阳性女性的阴道菌群的代谢物（包括生物胺、谷胱甘肽和脂质相关代谢物）发生变化，这些代谢物的变化与BV相关菌种有关；在HPV感染时，阴道厌氧菌代谢物增加尤其明显，这也证明了HPV感染和细菌性阴道病显著相关。

综上证据，对HR-HPV感染的人群应同时进行阴道微生态检测，了解高危型HPV阳性时有无合并阴道炎症（共识建议一）。

那么，如果联合检测后，发现HPV阳性合并阴道炎，治疗与否有哪些不同的影响呢？

?从阴道微生态失调对HPV清除的影响方面解读共识建议二：对HR-HPV持续感染人群、HSIL人群同时合并阴道炎者，应积极治疗，争取尽快恢复正常的阴道微生态环境。

首先，BV中的加德纳菌和炎症因子与HPV16的获得、持续和清除困难相关。普雷沃菌、戴阿利斯特杆菌属、毛螺菌科的分类群与HPV持续感染呈正相关，和（或）与HPV类型的清除呈负相关。所以说，阴道微生态失衡会导致HPV清除更加困难。而且多项证据表明，乳杆菌有助于HPV的清除和子宫颈病变的逆转。HR-HPV阳性时，调整阴道微生物组内的菌群构成，可能是促进HR-HPV转阴，减少CIN、子宫颈癌发生的一种新方法。

所以，对HR-HPV持续感染人群、HSIL人群同时合并阴道炎者，应积极治疗，争取尽快恢复正常的阴道微生态环境（共识建议二）。

?从HR-HPV感染与子宫颈炎相关性，解读共识建议三：对于HR-HPV感染的人群应同时进行支原体、衣原体、淋病奈瑟菌和单纯疱疹病毒II型（HSV-2）的检测，若发现感染应积极治疗。

子宫颈炎常见病原体包括CT、NG和多种支原体等，其中?CT和NG是HR-HPV相关的主要病原体。通过不同HPV型别与生殖道感染各种致病菌之间的相关性研究。我们发现，CT同样会通过破坏子宫颈阴道黏膜屏障，增加HPV的感染。CT、NG、MH、Uu、Up与HPV感染及子宫颈鳞状上皮细胞病变发生相关；HSV-2感染可能与HPV感染共同作用，增加浸润性宫颈癌发生的风险。所以，宫颈炎