主动脉内球囊反搏泵iabp的应用与课件.ppt

主动脉内球囊反搏泵（IABP）;;主动脉内球囊反搏

（Intra-AorticBalloonPumpIABP）;主动脉内球囊反搏

（Intra-AorticBalloonPumpIABP）;作用原理;心脏舒张：球囊充气

Diastole:IABInflation;球囊充气期所带来的益处;心脏收缩：球囊放气

Systole:IABDeflation;球囊放气期所带来的益处;左室压

收缩压

舒张末压;;IABP的内科临床应用;２、急性心肌梗死合并室间隔穿孔、严重乳头肌断裂或功能障碍

IABP减低心脏后负荷，有效减低二尖瓣返流和室间隔部位分流

提高每搏输出量和心排血量，提高动脉血压，减低肺毛压

;3、药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛

可以缓解心绞痛症状，如胸痛

改善心电图变化，减低左室后负荷

不影响心输出量

;4、高危患者施行血管重建前

显著左室功能障碍或其他危险因素患者在PCI前预防性应用

左主干狭窄、三支病变或左室功能减退的患者在CABG前

;5、再灌注??疗后

1）行冠状动脉介入术(PCI)的高风险病人，急诊PCI术后减低IRA（梗死血管）的再闭塞率

2）溶栓后减少血管再闭塞事件

降低左室压力，减少心肌耗氧

提高冠脉血流灌注，改善心功能

抑制新生血栓形成及动脉内膜碎片阻塞冠状动脉

;6、心肌梗死后或心肌缺血引发的顽固性心律失常

促使缺血区侧支循环开放，提高心内膜下毛细血管活性，改善心律失常;IABP的外科临床应用;禁忌症;IABP使用的时机选择;IABP置入术;术前准备;术前准备;;成人IABP导管的选择;球囊导管规格及选择;气囊的选择;为什么选这样的球囊;导管部分;穿刺部分;术中配合;IABP导管的放置;

位置:

气囊位于左锁骨下动

脉开口以下1-2cm和肾动

脉开口之间的降主动脉内

确定位置:

可通过胸部X光片关

察导管尖端是否位于第

2-3肋间.;球囊位置;IABP导管放置的位置不合适;球囊导管位置;位置确定;IABP的触发;心电图（ECG）触发;压力触发;起搏器触发;固定频率（内触发）;反搏频率;时相（TIMINGASSESSMENT）

（气囊的充气/放气时间）;充气过早;充气过迟;放气过早;放气过晚;IABP的护理;管路固定;体位护理;加强肢体功能锻炼;皮肤护理;心理护理;;观察重点及并发症处理;观察重点及并发症处理;不良反应;原因

接触尖锐的器械

在使用过程中不正常的球囊膜折叠可能导致球囊疲劳破裂。

与钙化的斑块接触时，由于表面的摩擦，最终导致球囊膜穿孔;应立即采取的措施

停止反搏

取出IAB导管

垂头仰卧位。

如果患者的状态许可，重新插入IAB导管;;警告：如果IAB渗漏后继续反搏，会导致空气栓塞而损伤器官，或在球囊膜表面形成只有通过外科手术才能取出的大块血栓。

提示：使用过程中出现与导管相关的报警信息，诸如：快速漏气，导管未连接，检测到血等。在出现此类报警信息时的首先就必须检查导管内是否有血。判断有血的原则并不一定是看见红色的血，如果导管的气路出现黄色的血清即可断定为漏血，如需进一步确定，可使用注射器回抽，但绝对不允许向内充气。在判断有漏血后，一定要撤出导管。;IABP使用过程中或之后，均可能导致穿刺侧的下肢缺血。原因是血流受阻塞所致，如：

血栓

动脉内膜撕裂或形成夹层

鞘管或IAB导管的存在阻碍血流

如果在拔出IAB导管后出现肢体缺血，应考虑血管再通手术。监测穿刺侧的下肢远端缺血症状的发展。;评估;导致穿刺部位出血的原因有：

穿刺过程中导致动脉损伤

穿刺部位的导管过度移动

抗凝治疗

直接按压穿刺部位可以止血，同时需要确保充足的远端血流。如果持续出血，需要考虑手术修复穿刺部位。;评估;评估;评估;评估;评估;评估;球囊导管压力波形;1.正常的球囊压力波形;心率慢时;血压高时;正常波形;正常波形;导管扭曲;漏气;常见报警警报信息的处理;球囊导管断开;反搏压低于报警限值;暂停时间过长;气体快速丢失IAB环路漏气;停用指征;拔管的护理;IABP已成为心脏内外科的“必备武器”;谢谢