中西医结合消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）优势病种诊疗方案.docx

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）优势病种诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1.中医诊断：参照《糖尿病中医防治指南》（由中华中医药学会颁布，2007年）制定。

（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。

（2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。

（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉（小纤维和大纤维介导）的缺失，以及跟腱反射消失，腱反射减弱或消失等。

（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。

（5）排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变。

2.西医诊断：参照中华医学会《中国2型糖尿病防治指南》（2007年）制定。

（1）明确的糖尿病病史。

（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。

（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。

（4）以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病变：温度觉异常；尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；振动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上减慢。

排除其他病变如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、吉兰一巴雷综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

（二）证候诊断：参照2007由中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南·糖尿病周围神经病变》进行诊断。

1.气阴两虚、瘀阻经络证

证候：肢体麻木，如有蚁行感，肢端时痛，多呈刺痛或灼热疼痛，下肢为主，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，入夜为甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易患感冒，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘。舌质嫩红或暗红，或有瘀点，苔花剥少津或薄白，脉细涩。

2.痰湿瘀阻、脉络失和证

证候：肢体麻木不仁，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。

3.阴阳两虚、瘀血阻滞证

证候：四肢欠温，麻木不仁，隐隐作痛，迁延不愈，神疲乏力，形寒怯冷，面色无华，耳鸣腰酸，骨松齿摇，潮红盗汗，尿清便溏，或尿少浮肿。舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.气阴两虚、瘀阻经络证

治法：补气养阴、化瘀通痹。

推荐方药：复荣通脉汤。主要成分：生黄芪、桂枝、当归尾、水蛭、地龙、全蝎、葛根、穿山龙、夜交藤、川牛膝、元参、甘草、赤芍、川芎、桃仁、红花等。

加减：若以阴虚为重者加旱莲草20—30g，女贞子10—15g，以养阴清热；以血瘀为主者加川芎10—30g，路路通10—20g，鬼箭羽30g，以活血通络

中成药：脉血康胶囊、复荣通脉胶囊（院内制剂）。

2.痰湿瘀阻、脉络失和证

治法：化痰活血、宣痹通络。

推荐方药：轻盈通脉汤（二陈汤合活络效灵丹加减）。主要成分：姜半夏、茯苓、陈皮、枳壳、生薏仁、当归、丹参、制乳香、制没药、苍白术、川芎、生甘草等。

加减：纳差、脘腹痞闷、二便失调等，加用炒麦芽、炒山楂、神曲、鸡内金等；伴有口中粘腻不爽，加藿香、佩兰芳香化湿；疼痛明显，加用水蛭、地龙以通络止痛；

中成药：脉血康胶囊。

3.阴阳两虚、瘀血阻滞证

治法：阴阳双补、活血化瘀。

推荐方药：平秘通脉汤。主要成分：肉桂、附子、熟地、山萸肉、枸杞子、丹参、当归、蒲黄、五灵制乳香、制没药、细辛、白芍、甘草等。

加减：以血瘀为重者加水蛭、全蝎3g，以破血行瘀；肾阳虚为主者加用仙茅、仙灵脾；肢体麻木、怕凉、疼痛重者加用元胡、桂枝；出汗多或汗出不均者加用浮小麦、五味子；阳痿不举者加阳起石、巴戟天、锁阳10—15g。

中成药：金匮肾气丸。

中医非药物疗法治疗

1.熏洗（蒸）法

（1）适应症：适用于各种证型。

（2）禁忌症：过敏体质、皮肤有破损者。

(3)熏洗药方

外洗方加减：透骨草、威灵仙、桂枝、艾叶、苏木、红花、川椒、川芎、草乌、生麻黄、鸡血藤、制乳没、三棱、莪术、千年健、祖师麻、川牛膝等。

操作：每日1—2次，水煎取汁3000ml，浸洗患处，温度40℃，浸泡20—30分钟，14日为1疗程。

（5）不良反应：烫伤、肢体肿胀、水疱、皮肤瘙痒、头晕不适，甚或晕厥。

（6）应对措施：控制水温、熏洗时间；停止使用；烫伤或水疱者可参考外科常规处理；皮肤瘙痒者可抗过敏治疗；对于晕厥者，可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位，促使苏醒。

可选用腿浴治疗器和足疗仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等。

2.针灸疗法

（1）适应症：各种证型，依“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”的基本理论原则，分型施治。

（2）禁忌症：空腹血糖≥10mmol/L者、局部皮肤有破损者、晕针、体质虚