必威体育精装版：尿沉渣检查结果及其临床意义.pdf

必威体育精装版：尿沉渣检查结果及其临床意义

尿沉渣是指尿液排出体外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分，包括

细胞、管形、结晶、细菌、精子等各种有形成分。

一、标本采集注意事项

患者采集标本前，医护人员应对患者进行指导，给患者介绍采集标本的正

确方法及相关注意事项，如语言沟通有困难，宜给予书面指导，包括如下

内容：

患者采集标本前要洗手，以及实施其他必要的清洁措施；

交给患者的尿液采集容器应贴有标签，并要求核对姓名；

告知患者需要采集的最少尿矗；

采集标本时避免污染：如对千女性患者，避免月经期、性交后留取标本，

且留取标本前应对会阴部进行清洗，防止分泌物混入尿液标本；

采集标本后，需加盖将容器盖好，防止尿液外溢，并记录标本采集时间；

在标本留取处查看尿液留取流程图。

患者采尿后应尽快进行镜检，否则放置时间过长，如果是低张尿可出现溶

血；如果是高张尿有可能出现脱水而使红细胞形状发生变化；如果是碱性尿

可使血细胞成分和管型崩坏，影响检验的准确性。

尿沉渣检查结果正常值

红细胞3个，白细胞5个（高倍视野）。所谓每高倍视野是指显微镜扩

大400倍时的每一个视野。管型可根据横径大小分为：狭窄型（为1~2个

红细胞直径大小）、中等宽度型(3~4个红细胞直径大小）、宽型(5个红细胞

直径大小）。宽型管型提示肾实质有严重损害。在尿沉渣中同时还可以见到

少数透明管型及少数扁平上皮细胞、尿酸盐、磷酸盐及草酸盐等结晶。

尿沉渣结果的临床意

1、红细胞

红细胞大千3个／高倍镜视野即为镜下血尿。

以异形红细胞为主(30%)，则提示为肾小球性血尿。红细胞体积可相

差3-4倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、

影形红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，细胞内血红蛋白含量不一，

常伴有尿蛋白及管形。见千肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼

疮性肾炎等。

以均一形红细胞为主(70%)，红细胞大小正常一致，细胞膜完整，血

红蛋白含鼓正常，偶见影形红细胞或棘形红细胞。提示非肾小球性血尿，

来源千肾盂肾盏输尿管膀胱或尿道，多见千泌尿道感染，结石，结核，肿

瘤，创伤等。

2、白细胞

白细胞大千5个／高倍镜视野即为镜下脓尿。增多主要见千泌尿系统的感

染，尤其是急性肾盂肾炎、泌尿道结石、膀胱炎等；也可见千泌尿系统邻近

器官疾病，如前列腺炎、阴道炎、盆腔炎等。

3、上皮细胞

肾实质损害时，如肾小球肾炎，可见较多的肾小管上皮细胞；泌尿系统炎

症时，可见较多鳞状上皮细胞、移行上皮细胞。

4、管型

出现管型表示肾实质损害，见千急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。

红细胞管型属病理性，表明血尿的来源在肾小管或肾小球，常见千急性肾

小球肾炎、急性肾盂肾炎或急性肾功能衰竭。也可见千狼疮肾炎，肾梗死，

肾静脉血栓及输血的溶血反应，肾移植的急性排斥反应。

白细胞管型屈病理性，提示肾实质有细菌感染性病变，是诊断肾盂肾炎及

间质性肾炎的重要证据。若尿内有较多此类管型时，更具有诊断价值，可

作为区别肾盂肾炎及下尿路感染的依据。

上皮细胞管型在尿内大量出现，表明肾小管有活动性病变。这种情况可出

现千肾小球肾炎，常与颗粒、透明或红、白细胞管型并存。

透明管型可以出现千正常尿液中，有蛋白尿时透明管型则会增多，见千各

种肾小球疾病。急性肾小球肾炎，急性肾盂肾炎，慢性肾炎，恶性高血压

及心力衰竭。

颗粒管型是由上皮细胞管型退化而来，或是由己崩解的上皮细胞的原浆黏

合形成。意味着在蛋白尿的同时有肾小管上皮细胞的退变、坏死，多见千

各种肾小球疾病及肾小管的摇性损伤。有时也可出现千正常人尿中，特别

是剧烈运动之后，如经常反复出现，则屈异常。

5、结晶

生理性结晶常见的有草酸钙、尿酸、磷酸按镁结