临床药学实践与感悟.ppt

对病人负责、对医护人员负责、对自己负责病人，女，36岁，因尾骨骨折（陈旧性）3个月入院，拟行尾骨切除术，病人属过敏体质，有青霉素，头孢菌素和催产素等药物过敏史，既往曾在头孢菌素皮试时出现呼吸困难等经抢救转危为安，由于病人可能对多种未知药物过敏，请药学人员帮助指导用药。临床药师会诊会诊意见磺胺类药物过敏禁用的药品1.磺酰脲类降糖药：如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、格列齐特（达美康）2.环氧化酶-2抑制剂塞来昔布（西乐葆）。3.降压药物吲达帕胺（寿比山，纳催离）。4.乙酰唑胺及布林佐胺（派立明），碳酸酐酶抑制剂。5.对磺胺类药物过敏者，对利尿药呋塞米（速尿）和氢氯噻嗪亦可能过敏，应尽量避免使用。6.治疗溃疡性结肠炎和Crohns病的药物柳氮磺吡啶。7.抗痛风药丙磺舒。8.砜类药物如氨苯砜等。9.含上述药物（或磺胺）的复方制剂及中药也应避免使用如泻立停、消渴丸（含格列本脲）。举例：培养出肠球菌培养出肠球菌，用药：头孢替安临床药师会诊要求重视会诊、要有专业形象2007年10月成立，由临床科室主任、药学部主任、医务科主任、质管部负责人、临床药师组成，现有29人（西院15人，东院14人）。合理用药专家组的职责工作制度和用药评价制度每月召开1次合理用药会议，讨论内容包括抽查的出院病历的用药（抗菌药物为主）合理与否（常规固定）、药品动态监控（销售前10名药品的追踪检查）、制定和讨论用药相关制度流程等等。用药讨论结果作为质控考核内容（质管部）、医务科介入、临床药师负责反馈、结果作为本月临床用药情况组成部分上报。合理用药专家组简介：临床药师参与合理用药专家组工作加强了医、药间的沟通，便于全面客观评价用药情况。药师与临床科主任熟识，便于去临床开展工作（查房会诊等）。0103便于宣传合理用药知识和传达用药文件。02考核、反馈及追踪的结果均以专家组的名义，临床认可接受度高。04成立合理用药专家组临床药师参与合理用药专家组工作临床药师参与合理用药专家组工作临床药师参与合理用药专家组工作将合理用药专家组评价的病历中存在的用药问题向临床科室反馈，写明存在问题之处和改正意见，由相应科室主任签收。01下月跟踪抽查存在问题科室的病历用药情况（用药合理为止）。02不改正者，职能部门（医务科、质管部等）介入。03用药情况的反馈与跟踪临床药师：用药反馈与跟踪临床药师：用药反馈与跟踪假舆马者，非利足也，而致千里；假舟楫者，非能水也，而绝江河，君子生非异也，善假于物也。病区考核项目（40分）：处方规范性（5分）不良反应监测和报告（2分）药物合理应用（20分）病区小药柜管理（2分）病区退药情况（8分）医师平均处方金额（3分）行使一定管理职能：参与药事管理考核门诊科室考核项目（40分）：处方规范性（25分）门诊小药柜管理（5分）医师平均处方金额（10分）不良反应监测和报告（加分项）行使一定管理职能：参与药事管理考核特殊使用抗菌药物的审批流程具体操作流程行使一定管理职能：参与特殊使用抗菌药物的审批行使一定管理职能：特殊使用抗菌药物审批行使一定管理职能：参与特殊使用抗菌药物的审批所属类别药品名称第四代头孢菌素头孢吡肟头孢匹罗头孢噻利非典型β-内酰胺类碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁美罗培南帕尼培南/倍他米隆比阿培南头孢米诺喹诺酮类莫西沙星（注射剂）、安妥沙星氨基糖苷类异帕米星糖肽类与噁唑酮类万古霉素去甲基万古霉素替考拉宁利奈唑胺抗真菌药物卡泊芬净米卡芬净伊曲康唑（口服液、注射剂）伏立康唑（口服剂、注射剂）两性霉素B含脂制剂特殊使用抗菌药物种类4101临床药师参与到特殊使用抗菌药物的审批流程中，对用药适应证等进行把握。02特殊使用抗菌药物在临床药师参与后，使用金额减少超过50%。特殊使用的抗菌药物的变化我院抗菌药物使用情况的主要变化不断学习，提高自身专业素质专业知识要精要专尽力去胜任开展临床药学工作的需要临床药师培训讲座全院抗菌药物的培训讲座临床药师培训讲座全院护理人员安全用药培训临床药师培训讲座普外科抗菌药物合理应用培训临床药师培训讲座肿瘤科抗菌药物合理应用培训临床药师培训讲座烧伤整形科合理用药培训讲座临床药师培训讲座肾内科安全用药注意事项培训临床药师培训讲座返聘专家处方管理办法培训男性，54岁，“全身热水烫伤伴感染55天”入院。55天前不慎热水烫伤头面部、前胸、后背及右上下肢，到某医院治疗，给以抗感染、气管切开等处理。现患者有脓毒血症、呼衰、肺炎转入本院，发病来神