抗心绞痛药物的作用及副作用.ppt

室

内

压;抗心绞痛药作用机制;常用抗心绞痛药物及分类;第一类：硝酸酯类;硝酸甘油Nitroglycerin;

【药理作用】

;;;【临床应用】

;供氧;局部

;硝酸异山梨酯;降低心肌耗氧量：

①阻断βR→心率↓及收缩力↓→耗氧↓②收缩力↓→射血时间相对↑→心室容积↑→耗氧↑（缺陷）。总耗氧↓

2.改善缺血区血供:

①耗氧↓→非缺血区血管阻力↑，缺血区血管舒张→血流流向缺血区↑供血；

②心率↓、舒张期延长，利于冠脉灌注和血流向内膜缺血区;

3.增进氧合血红蛋白解离→↑组织供氧。

4.改善心肌代谢：↓FFA，↑糖代谢，耗氧↓;【临床应用】

1..变异性心绞痛不宜应用：

?-受体阻断??受体相对占优势?易致冠状动脉收缩；

2.对心肌梗塞亦有效:但心肌收缩力?,慎用。;美托洛尔（倍他乐克5mg/5ml、25/50mg/片）;

美托洛尔（倍他乐克5mg/5ml）

副作用:

心血管系统：心率减慢、血压下降。

中枢神经系统：乏力、嗜睡、头晕、失眠。

胃肠道系统：恶心、呕吐、腹胀。

其他：偶有发烧、皮疹、血小板和粒细胞

降低等。;

注意事项：

静脉用药时，需在心电监护下进行，静推速度不宜

过快，推注过程中亲密观察心率与血压旳变化。

产生严重心动过缓可注射阿托品，出现严重心肌抑

制应静滴异丙肾上腺素。

;【常用药】硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等

【体内过程】经过作用于心肌、冠脉血管、末梢血管旳平滑肌以及房室结等部位旳钙离子通道，克制钙离子由细胞外向细胞内旳跨膜内流，降低细胞内钙离子旳浓度，但不变化血清钙浓度;CCB旳抗心绞痛作用

;1）对变异性心绞痛最有效，伴有高血压者尤为

合用；

2）稳定型心绞痛亦有效;

3）急性心肌梗塞:与?-受体阻断药合用,疗效

相加,（↓反射性心率加紧）;;1）对变异性心绞痛:与硝酸酯类合用

2）对稳定型心绞痛：慎与?-受体阻断药合用

?均可明显克制心收缩力及心传导系统；

3）伴有心力衰竭、窦房结或房室传导障碍旳心绞

痛：禁用。;合心爽

(合贝爽、地尔硫卓、硫氮卓酮10mg/支）

;???意事项：

1.病窦综合征、严重房室传导阻滞

及孕妇忌用

2.临床常规用药：0.9%NS(GS)50ml+50mg

静脉泵入，也可稀释后静脉推入。

;硝酸酯类和β阻断药合用：协同↓氧耗，β阻断药可拮抗硝酸甘油所致反射性心率↑、心肌收缩力↑；硝酸甘油可↓β阻断药所致心室容积和心室射血时间↑。取长补短副作用降低。;