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关节镜下治疗膝关节结核的临床疗效

作者：穆臣会郭氧徐华

来源：《中外医疗》2011年第15期

穆臣会郭氧徐华

(厦门大学附属第一医院杏林院区厦门361022)

【摘要】目的观察在关节镜下治疗膝关节结核的临床结果。方法对15例膝关节结核患者进行关节镜治疗,治疗后定期随访。结果15例患者均经病理检查确诊为膝关节结核。平均随访1～2年,所有关节症状均已消失,效果满意。结论关节镜检查是治疗膝关节结核的理想方法。

【关键词】关节镜膝关节结核

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2011)05(c)-0054-02

近年结核病例呈现上升趋势,膝关节结核的发病率也随之增加。资料报道中表明膝关节的结核和其他骨关节结核病都是一种继发性病变,多数的病理都是由肺结核转变而来[1]。在我国结核病例的报道中,膝关节结核发病率仅次于脊柱结核,在关节病中居于首位。膝关节结核病主要以儿童和青壮年多发,性别无差别,儿童膝关节结核因病程长、容易累及骨骺,故通常引起患肢上的发育生长畸形[2]。我院自2005年6月至2010年5月,对15例膝关节结核患者行关节镜下治疗,随访时间为1～2年,效果满意,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例共15例,男9例,女6例,年龄16～58岁,平均29.4岁;病程5～24个月,平均11.8个月。本组患者均为单膝关节发病,体征表现:关节正常生理轮廓发生变化,关节肿胀、股四头肌萎缩、浮髌试验结果不明显。X线检查:关节结核骨质磨砂样改变、死骨、溶骨样破坏、软组织肿胀以及骨质疏松等。

1.2诊断依据

(1)与结核病病人或有过结核病史的患者有过接触;(2)患者出现低热、盗汗、食欲减退等中毒症状;(3)患者自觉膝关节处肿胀疼痛、活动障碍、发生屈曲畸形、浮髌试验为阳性,严重者发生病理性半脱位;(4)结核的活动期血沉增快;(5)发生寒性脓肿或者破溃形成窦道。根据此上诊断依据,本组15例病例均属膝关节结核患者。

1.3手术治疗

1.3.1术前治疗已确诊均为结核的15例患者给予四联抗结核药物(异烟肼300mg、乙胺丁醇750mg、利福平450mg、吡嗪酰胺1000mg)治疗2～3周。进行全身支持疗法,加强患者营养供应,提高自身免疫抵抗力。输入新鲜血,以纠正贫血,保证手术安全性。为患者补充电解质,使电解质失衡等得以改善,提高手术成功率。如果有结核病灶合并混合感染,应在药敏实验和细菌培养的帮助下,术前的3d选用比较敏感的抗生素加以控制病情。经血检查控制血沉在40mm/h以下,可采用关节镜技术进行手术治疗。

1.3.2手术方法术中连续给予硬膜外麻醉和腰麻,上止血带。采用膝关节镜术常用的髌下内或者外侧入路。手术中进行全面探查,了解关节腔病变情况。15例患者均可见滑膜增生、水肿、组织坏死;滑膜的表层苍白,深处暗红色,血供丰富;增生滑膜游离关节腔。插入入水管后,先进行关节处的冲洗,冲洗目的为了将脓液以及游离在关节腔的坏死组织冲出。插入关节镜后,进行全膝关节的镜检,选择病变典型的滑膜肉芽以及病灶取样送至病理处进行检查分析。将关节内的坏死肉芽组织、纤维素渗出物、附着于关节软骨表面沉着物以及血管翳等进行处理。使用刨削器按(髌上囊→内侧沟→内侧间室→髁间窝→外侧间室→外侧沟)顺序进行滑膜的切除。后室的滑膜使用刮匙进行搔刮,或者选择外侧入路,用刨刀进行滑膜的切除。膝关节结核病例在膝关节结核滑膜切除后,再探查破入关节骨病灶,将破坏剥脱的软骨咬除并进行边缘修整,打磨头交替进行清除病变骨灶直至恢复正常。有窦道形成病例或突破处在后侧则需要另辅助手术切口进行骨病灶处的清除处理。关节内注射入链霉素针1．0及雷米封针0．3,再行缝合切口。如若关节中的脓液多、坏死组织多的患者或者合并混合感染者则需要使用含抗结核药物的生理盐水持续灌洗3～7d。术后用棉垫加压包扎整个患肢,注意髌上囊的压迫以减少出血,松止血带。手术过程时间一般为50～85min。

1.3.3术后处理麻醉反应过后立即行踝泵的功能练习,15例患者中,对于术前和术中以诊断为结核的患者,术后立即给予四联抗结核治疗,其余患者术后可进行常规抗感染治疗,病理结果确诊结核后在对其进行抗结核治疗,抗结核治疗需要1～2年。患者用药的过程中应每月复查肝肾功能。关节腔内注射异烟肼200mg,1次/周,1个月为1期。术后第2天进行股四头肌以及胭绳肌的功能锻炼。需要棉垫包扎制动7d后改为弹力绷带加压包扎,开始进行适度的膝关节屈伸功能锻炼。术后1～2个月后根据病情恢复情况逐步负重完成