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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

临床技能考试特发性血小板减少性紫癜病例分析

快速记忆：青年+出血+瘀斑+血小板降低=血小板减少原因待

查、ITP慢性型可能性大

试题编号：49（2015年）

病历摘要

男性，27岁。皮肤出血点和瘀斑3天，鼻出血1小时。

患者3天前无意中发现胸部和四肢皮肤有一些出血

点，下肢有数出瘀斑，无任何不适，未予就诊和处理。1

小时前无明显诱因双鼻孔出血不止来急诊，耳鼻喉科检查

见双鼻黏膜弥漫出血，纱布棉球压迫止血后来血液科诊

治。发病以来无尿血、便血及其他部位出血，无发热、关

节痛和口腔溃疡。既往体健，否认近期服用任何药物，无

药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体：T36.5°C，BP120/80mmHG。胸部和四肢皮肤

有多个出血点，下肢有数处瘀斑，均不高出皮面，未见皮

疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜未见黄染，双鼻孔棉球

填塞，口腔颊黏膜未见溃疡和血疱，牙龈无出血，心肺未

见异常，腹软，肝脾肋下未触及，关节未见异常。

9

实验室检查：血常规：Hb136g/L，WBC8.5×10/L，

9

分类N0.65，L0.32，M0.03，Plt15×10/L。

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如

有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出

扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。

时间：15分钟

评分标准总分22

分

一、初步诊断4

分

特发性血小板减少性紫癜（答出“血小板减少4分

性紫癜”得2分）

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5

分

1、病史：有皮肤和鼻出血。1分

2、无发热、关节痛和口腔溃疡等结缔组织病

的表现，否认近期服用任何药物。1.5

分

3、查体：皮肤见出血点和瘀斑，双鼻孔棉球

填塞，口腔黏膜未见溃疡，肝脾不大，关节（-）。1.5