十二经脉辨证论治方法（六）足阳明胃经经脉病候辨证应用举要.pdf

十二经脉辨证论治方法（六）足阳明胃经经脉病候辨证应用举

要

一、临床表现

1、胃腑失常病候

胃病的证候特点是胃失和降。病变主要是饮食的摄纳异常，这包

括了胃气郁滞之胃痛痞满和胃气上逆之呕呃等症。病证有寒热虚实之

不同，但多以实证为主，临床常见胃脘疼痛、纳呆、消谷善饥、呕吐、

呃逆等症。

2、经脉失调病候

胃经经脉从面颊沿人体正面胸腹、下肢正面循行至足跗中趾之端，

胃经经气不调故常表现为口㖞、颈肿、咽喉肿痛、胸腹部及膝髌等本

经循行部位疼痛、热病、发狂等，以气血壅滞、阻郁热盛为特征。

二、辨证分析

胃为阳土，喜润恶燥，其性宜降，主受纳腐熟水谷。

若饮食不节，或生冷、或辛热、或馊腐，邪郁胃中，脘腹气机阻

滞则胃痛纳呆；热郁胃中，热灼津液则消谷善饥，口渴喜饮；胃气上

逆则嗳腐，呕吐食臭。

若足阳明经感邪，经气逆乱，营气失和则发热疟疾，汗出；营气

郁滞则鼽衄，口㖞唇胗，颈肿喉痹，胸乳股前胫外足背皆痛，中趾不

用；胃阳郁闭于内则后背恶寒，善伸数欠；阳热内炽则闻声惊慌，热

病发狂，贲响腹胀。

三、辨证应用举要

1、“气盛则身以前皆热，其有余于胃，则消谷善饥，溺色

黄。”“温淫汗出，鼽衄”“唇胗”“喉痹”

阳明经为多气多血之经，邪入阳明经，气血壅盛，热盛于外则身

热；迫津外泄则汗出；热邪上冲迫血妄行则鼻衄；热邪上灼咽喉则喉

痹；热盛于内则消谷善饥；热邪下移小肠则溺色黄。此皆邪入阳明经，

热邪充斥于内外之症，所谓“正阳阳明者，胃家实是也”（《伤寒杂

病论》）。胃家非只阳明胃经，阳明大肠经亦在其中，以其手足阳明

经首尾相贯，一脉相承，腑气相通。故阳明经实热证，治疗当从手足

阳明经入手，牢记“清”“下”二字，清取泻曲池、合谷、内庭、厉

兑清泻阳明，通经泻热；下取泻天枢、支沟通腑泻热，消积导滞。

赵某，女，41岁。诉发热2天。患者2天前无明显诱因出现发热，

体温最高达到39℃，服解热镇痛药后，汗出热退，但旋即复起，因检

查心肺未见异常，血常规正常，而要求针灸治疗。现症：高热汗出，

咽喉肿痛，口渴喜饮，易饥，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉滑数。

中医诊断：发热（阳明经热盛型）；

西医诊断：高热。

辨证治疗思路：患者身热汗自出，不恶寒，反恶热，典型阳明经

外症。里热蒸腾于外则身热；迫津外泄则汗出；里热炽盛则消谷善饥，

口渴，故当急泻阳明。针刺取穴：合谷、曲池、内庭、大椎、商阳，

所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后诸穴均施以徐疾提

插泻法，留针30min，商阳点刺岀血，每日1次。患者经1次针刺治

疗后，身热减退，咽痛减轻。又复针刺治疗1次后热退身静，体温

36.5℃，消谷善饥消失，大便已通而告愈。

按语：针刺大椎退热作用良好，尤其配合点刺放血，效果更佳，

以其功善通阳泄热故也。因荥主身热，故针泻足阳明胃经荥穴内庭，

以清胃热；更合手阳明经合穴曲池，升散疏泄，以助清泄阳明经热邪；

因阳明主阖，阳明热盛蒸腾，腠理开泄，阳明阖者不阖，故配泻性善

游走升散之手阳明经原穴合谷，内清外解，泻肌腠之郁，则热除汗止；

点刺放血商阳以清利咽喉，治其标。

王某，女，49岁。诉常汗出漉漉1年余。患者近1年来无明显诱

因出现自汗之症，汗量大，甚则湿衣，未系统治疗，现为求进一步治

疗，前来我处就诊。现症：自汗频频，口干喜饮，时有心烦身热，纳

可，寐差，失眠多梦，小便短赤，大便秘结，2～3日一行，月经量少，

舌红苔薄黄，脉弦，既往体健。

中医诊断：汗证（胃热炽盛型）；

西医诊断：内分泌失调。

辨证治疗思路：患者汗常自出，结合其兼症舌脉，证属胃热炽盛、

迫津外溢，故可从胃经论治，法当清胃泻热。针刺取穴：内庭、合谷、

内关，所选穴位常规消毒，针刺深度以得气为度，得气后内庭、合谷

施以徐疾提插泻法，内关施以平补平泻法，留针30min，每日1次。

患者经治7天后，自汗症状明显好转，续治1周后，诸症悉愈。

按语：《伤寒明理论》云：“其有自汗出者，有但头汗出者，有

手足汗出者，悉属阳明也。”阳明热盛，若热不得越则温淫，热盛迫

津外出则汗岀。头面部为手足阳明经汇聚之处，且脾主四肢，故阳明

热盛之汗出部位多