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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规
一、脊柱骨折
脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折
最多见。脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折
一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。
每块椎骨分椎体与附件两部分。从解剖结构和功能上可将脊
柱分成前、中、后三柱。中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾
神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和
髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨
折病例都必须了解有无中柱损伤。胸腰段脊柱（To〜12）处于两
个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。
【分类】
（一）颈椎骨折分类
1屈曲型损伤
指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张
损伤。
2,垂直压缩型损伤
颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，
如高空坠物或高台跳水。
博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
3.过伸损伤
(1)
无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈
部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常
有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速
驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前
方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎
发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。
(2)
枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎
的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。
以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。
4.齿状突骨折
还不明确。暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨
而致齿状突。
(二)胸腰椎骨折的分类
1根据骨折的稳定性
(1)
稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。
单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。
(2)
不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。②爆裂骨折：中柱
骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。③累及
前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。
2.根据骨折的形态分类
(1)压缩骨折：椎体前方受压缩楔形变。
博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》
(2)
爆裂骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移
位可压迫脊髓、神经。
(3)ChanCe骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。
(4)骨折一脱位：脊柱骨折并脱位可能是椎体向前或向后的
移位，可伴有关节突关节脱位或骨折。
【临床表现】
1.
症状
(1)
局部疼痛：颈椎骨折的患者可有头、颈部疼痛，不能活动；
胸腰椎骨折的患者因腰背部肌痉挛、局部疼痛,不能站立或站立时
腰背部无力、疼痛加剧。
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