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一起了解血液净化

血液净化就是人们常说的“透析”，在大多数人的印象中血液净化

就是尿毒症患者的保命治疗方案。但其实，血液净化并不仅仅适用于尿毒症，其

在临床的适用范围很广，并且有多种净化方式。本文将带领大家一起了解血液净

化。

血液净化的治疗方式有哪些？

大多数人应该都听说过血液净化，甚至是身边的亲朋好友就可能接受过血液

净化治疗。但是，血液净化到底是如何进行，有哪些治疗方式，有何区别，多数

人都不是很清楚。

血液净化有三种方式，包括血液透析(HD)、血液灌流(HP)、血浆置换。其中

血液透析是最为常见，也是应用最广泛的一种治疗方式。

血液透析疗应用的是半透膜的原理，将患者的血液引出身体外经过血液净化

装置使得人血液中的各种有害物、多余代谢废物、过多的电解质通过扩散、对流

而被移出体外，将净化的血液再输回患者身体，从而来实现体内血液净化。通过

血液透析，不仅可以净化血液，还可以纠正体液的水电解质平衡和酸碱度平衡。

目前，临床上最为常见的肾脏替代治疗就是血液透析，包括血液滤过和血液透过

滤过。血液透析滤过是将血液透析与血液滤过两种方式相结合，充分集合了两种

血液净化的优点，利用弥散与对流两种原理对患者血液中的溶质进行清除，且在

相同的时间内清除中小分子物质的速率要比单独进行血液透析或血液滤过快的多。

血液灌流将患者的血液引出体外，接触固态吸附剂，并将体内某些代谢产物、

外源性药物及毒物等通过吸附剂吸附的方式清除掉，随后将净化后的血液回输给

患者体内。血液灌流与其他血液净化方式进行结合后，也可以形成不同的杂合式

血液净化方式。

血浆置换是利用血泵将患者血液引出体外，并通过血浆分离器对血浆和细胞

成分进行分离，将血浆中大分子物质、致病因子等去除掉，细胞成分与净化后的

血浆以及所需补充的置换液一起输回患者体内。

血液净化前需要做哪些检查？

血液净化的方式有很多，其中维持性透析是目前临床上最为常见的一种，也

是最为成熟的一种血液净化方案。患者在进行维持性透析前，还需要进行以下多

项检查，以保证维持性透析可以顺利进行。

1.维持性透析患者每个月需要检查一次肝肾功能，以此判断透析是否充分。

2维持性透析患者需要进行常规传染学指标检测，包括乙肝、HIV、丙肝、梅

毒等，了解患者有无肝炎病毒感染。

3.维持性透析患者每个月做一次血常规检查，了解患者促红素、红细胞、血

小板，可以评估患者是否贫血。

4.维持性透析患者每个月检查一次电解质，对血钾、血钙、血磷指标进行观

察。

5.维持性透析患者每3个月应检查一次全段甲状旁腺激素，预防肾性骨病。

6.维持性透析患者贫血纠正期，需要每个月评估一次铁状态。

7.根据维持性透析患者的病情、身体状态、其他疾病等，可以根据医生建议

定期检查血糖、血脂、营养、心电图等。

血液净化需要使用哪些药物？

接受血液净化治疗的患者可能会联合抗凝剂、降压药、抗贫血药、磷结合剂

等药物进行治疗。

1.抗凝剂：血液净化治疗过程中可能发生体外循环系统凝血，对患者使用抗

凝剂可以预防凝血。常用的抗凝剂有低分子肝素和普通肝素，低分子肝素具有抗

凝作用强、半衰期长、出血风险小、生物利用度高等多种有点，在临床上的适用

性比普通肝素更广。。

2.降压药：对血液净化治疗的患者使用降压药，可以预防患者治疗期间血压

骤升。常用降压药有钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受

体阻滞剂、β受体阻滞剂。

3.抗贫血药：抗贫血药物可预防患者在血液净化治疗中出现贫血，也可有效

治疗贫血。常用的抗贫血药物有促红细胞生成素、铁剂（琥珀酸亚铁片、蔗糖铁

针）。

4.磷结合剂：醋酸钙片、司维拉母片和碳酸镧咀嚼片等多种磷结合剂类药物

在临床上均有应用。

5.降甲状旁腺激素药：常见的降甲状旁腺激素药有钙敏感受体激动剂（西那

卡塞）、活性维生素D及其类似物（骨化三醇和阿尔法骨化醇、帕立骨化醇）。

血液净化适应症

血液净化在临床上具有很广泛的应用，主要应用于急性肾损伤或不伴有其他

脏器功能的损伤、非肾脏疾病或非肾损伤的急危重症状态。

急性肾损伤：临床上血液净化的主要对象为急性肾损伤患者。此类型患者血

流动力学不稳定，伴有颅内压增高、脑水肿、心功能不全、高分解代谢、严重水、

电解质、酸碱紊乱、肺水肿等多种病理改变，需要及时开展血液净化治疗方案。

多种血液