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委托编号：
评估编号：
软件企业评估委托书
企业名称（盖章）：
所在地区：
申请日期：年月日
评估类型
?初次评估
?年度复评证书号：
湖南省软件行业协会
二〇一六年制
填写说明
一、企业应按照《HNQL/RJXH001-2016软件企业评估规范》如实填写本委托书。
二、“企业名称”须填全称。
三、“所在地区”是指企业所在市、区。
四、委托编号、评估编号、评估意见由湖南省软件行业协会填写。
五、“申请企业经营情况”、“申请企业研发水平”、“申请企业人员构成情况”应当填写企业申请评估年度上一年度情况，其他项填写申请评估时的情况。实际年限不足一年的，按实际月份填写。
六、申请书中“当年月平均职工总人数”按照以下公式计算：
月平均职工总人数=（月初职工总人数+月末职工总人数）÷2
当年月平均职工总人数＝当年各月平均职工总人数之和÷12
七、企业应按规定的时限要求，将申请书纸质版（按A4纸规格装订）和电子版提交至湖南省软件行业协会。电子版与纸质版内容须完全一致。
八、申请书封面注明盖章处，须加盖公章，复印无效；申请书纸质版须加盖骑缝章。
九、除另有说明外，申请书中栏目不得空缺，无内容时填写“无”。
二、申请企业经营情况单位：万元
（一）
总体
情况
企业收入
总额
企业销售
（营业）收入
资产
总额
固定资产
原值
固定资
产净值
利润
总额
净利润
软件出口（万美元）
(二)软件业务情况
1
软件产品开发销售（营业）收入
占企业收入总额比例（%）
软件产品自主开发销售（营业）收入
占企业收入总额比例（%）
2
嵌入式软件产品开发销售（营业）收入
占企业收入总额比例（%）
软件产品自主开发销售（营业）收入
占企业收入总额比例（%）
3
信息系统集成产品开发销售（营业）收入
占企业收入总额比例（%）
软件产品自主开发销售（营业）收入
占企业收入总额比例（%）
（三）
税收
情况
企业所得税
软件产品增值税
信息技术服务营业税（增值税）
应缴
减免
应缴
退税
应缴
减免
注：“软件业务情况”栏由企业自行选择1、2、3中的一项填写。若软件产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例≥50%，按“1”填写；嵌入式软件产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例≥40%，可按“2”填写；信息系统集成产品开发销售（营业）收入占企业收入总额比例≥40%，可按“3”填写。
三、申请企业研发水平单位：万元
（一）研发投入情况
研发费用总额
占企业销售（营业）收入
比例（%）
在中国境内发生的
研发费用
占研发费用总额比例（%）
（二）知识产权数量情况
已受理和已授权的
专利数量（项）
已受理和已授权的
软件著作权数量（项）
（三）核心知识产权情况（不多于10项）
序号
知识产权名称及受理号/专利号/登记号
序号
知识产权名称及受理号/专利号/登记号
1
6
2
7
3
8
4
9
5
10
注：“知识产权数量情况”和“核心知识产权情况”栏应填写申请评估时的情况。
四、申请企业主营业务及产品（服务）
（一）
主营业务
描述：（100字以内）
（二）
主要产品（服务）
□基础软件□支撑软件□应用软件□嵌入式应用软件□信息安全软件
□软件定制服务□信息系统集成服务□信息技术咨询服务□数据处理和存储服务□其他（请注明）____________
（三）主要产品（服务）信息
序号
产品（服务）
名称
软件产品
登记号
产品
（服务）类别
参照（二）
主要应用领域
销售额
（万元）
1
2
3
4
…
（四）
资质情况
ISO9000系列认证
□通过通过时间：□正申报□未进行
CMM/CMMI认证
□通过级通过时间：□正申报□未进行
系统集成企业
资质
□通过级通过时间：□正申报□未进行
其他资质
注：“其他资质情况”栏可填写SJ/T11235、ITSS、ISO27001、ISO20000、企业信用评价等资质情况。
五、申请企业人员构成情况
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