4.第四章 影响药物效应的因素课件.ppt

4.第四章影响药物效应的因素4.第四章影响药物效应的因素4.第四章影响药物效应的因素*4.第四章影响药物效应的因素主要内容：第四章影响药物效应的因素第二节药物方面的因素PharmaceuticalFactors第一节机体方面的因素BiologicalFactors●●4.第四章影响药物效应的因素机体方面的因素BiologicalFactors第一节4.第四章影响药物效应的因素一、年龄不同年龄的患者，由于其许多生理功能，存在相当的差异，所以对药物的药动学和药效学均可产生明显影响。4.第四章影响药物效应的因素（一）儿童：对婴幼儿用药,必须考虑他们的生理特点。婴幼儿的各种生理功能及肝肾功能尚未充分发育,对药物反应较敏感。小儿的药物代谢清除率较低：肝、肾功能未发育完全。发育阶段，易受中枢抑制药物影响4.第四章影响药物效应的因素（二）老人：对药物的反应性、耐受性和器官功能与成人不同，65岁以上--肝肾功能呈现生理性衰退，对许多药物反应也敏感，如中枢N药易致精神错乱，心血管药易致心律失常；抗胆碱药易致尿潴留、便秘等，用药剂量应适量减少，一般为成人剂量的3/4。对老年人患动脉硬化，慎用升压药和剧泻药。4.第四章影响药物效应的因素药物反应和药物代谢酶活性有性别差异酒精在女性代谢较男性慢（女性更易发生中毒反应;女性对特非那定（terfenadine，抗组胺药）的心脏毒性更敏感雌、孕激素抑制药物代谢?女性对药物的清除能力多比男性弱，如女性利眠宁T1/2为男性的2倍二、性别4.第四章影响药物效应的因素妇女受月经、妊娠、分娩、哺乳期等影响，选择药物要注意。特别注意妇女“三期”时的用药：①月经期不宜服用剧泻药和抗凝血药，以免盆腔充血，月经增多。②妊娠期应严格禁用抗代谢药、激素等已知有致畸的药(酒精、华法林、苯妥英钠、性激素等)及易引起流产、早产等的药物。临产前禁用吗啡等镇痛药，因可抑制胎儿的呼吸。③哺乳期用药避免用影响婴儿的药物。因有些药物可进人乳汁,如四环素，苯巴比妥。4.第四章影响药物效应的因素影响药物在脂肪的贮存。如硫喷托钠麻醉药。三、体重和胖瘦4.第四章影响药物效应的因素肝功能不全肾功能不全营养不良其他疾病如心血管疾病、内分泌功能失调等也可影响药物的作用。1．功能状态如解热镇痛药只对发热病人有退热作用，对正常体温的人无影响。2．病理状态四、功能和病理状态的影响4.第四章影响药物效应的因素降低肾脏血流量/GFR减少肾排泄肾脏疾病：肝脏疾病：肝实质损伤??酶活性降低肝肾功能不良影响肝转化及肾排泄药物的清除率，易引起药物蓄积。4.第四章影响药物效应的因素安慰剂效应五、精神因素源于医患关系、治疗手段和医生对病人的心理影响30%以上有效率：疼痛、焦虑、心绞痛和心衰的控制等安慰剂：指不含任何药理活性成分，仅含赋形剂，外观上与所试验的药物完全一样的制剂。4.第四章影响药物效应的因素在基本条件相同的条件下，多数病人对药物的反应是相似的，但也有少数病人有所不同，称个体差异。六、个体差异高敏性病人对药物特别敏感耐受性病人对药物特别不敏感实施给药方案注意用药个体化，如麻醉药异戊巴比妥。●量的差别●质的差异变态反应，有些人对青霉素过敏。4.第四章影响药物效应的因素七、遗传因素吸收障碍：胃内缺乏内因子，使维生素B12在肠内不能吸收致恶性贫血分布异常：组织中转铁蛋白过饱和，使铁蛋白在组织内积蓄，皮肤出现色素沉着●药物吸收和分布异常4.第四章影响药物效应的因素●代谢过程异常●遗传性高铁血红蛋白血症：此类病人因缺乏高铁血红蛋白还原酶，不能使高铁血红蛋白还原成血红蛋白而出现发绀。●先天性红细胞缺乏葡萄糖-6磷酸脱氢酶，可引起还原性谷胱甘肽减少，服用氧化型，如奎宁、维生素K等药物引起溶血性贫血。4.第四章影响药物效应的因素1．动物种属差异2．人种或民族差异：普奈洛尔八、种属差异4.第四章影响药物效应的因素药物方面的因素PharmaceuticalFactors第二节4.第四章影响药物效应的因素（一）剂量（二）剂型（三）给药途径（四）给药的时间和间隔（五）反复用药（六）药物相互作用4.第四章影响药物效应的因素一、剂量、剂型与给药途径剂量：如镇静催眠药。剂型与给药途径:同一药物可有不同剂型适用于不同给药途径的药物的吸收速度不同