2012乳腺癌内科治疗进展课件.ppt

2012乳腺癌内科治疗进展多年来St.Gallen全球专家共识

对LHRHa的推荐与变化年份说明或推荐2001年轻的激素受体阳性女性单纯辅助化疗是不够的，可能的原因是化疗无法有效地抑制该年龄段女性的卵巢功能；内分泌治疗，包括GnRHa与他莫昔芬至少与化疗等效2003药物取代手术成为首选的去势方法在绝经后激素受体阳性女性中，卵巢功能抑制(戈舍瑞林)联合或不联合他莫昔芬至少与单纯CMF化疗的疗效相当在患者接受化疗的情况下，他莫昔芬联合GnRHa较GnRHa单药更有效对于淋巴结阴性患者，CMF后序贯戈舍瑞林好于单纯CMF或戈舍瑞林单药2005绝经前激素受体敏感型/未知型患者，无论低中高危，都可接受含卵巢功能抑制的治疗2009他莫昔芬或他莫昔芬联合卵巢功能抑制是标准的内分泌治疗2011他莫昔芬单药或联合卵巢功能抑制是合理的选择GoldhirschA,etal.JClinOncol2001;19:3817-3827.GoldhirschA,etal.JClinOncol2003;21:3357-3365.GoldhirschA,etal.AnnOncol2005;16:1569–1583.GoldhirschA,etal.AnnOncol2009;20(8):1319-1329.GoldhirschA,etal.AnnOncol2011;22:1736-1747.2012乳腺癌内科治疗进展从2005年开始NCCN乳腺癌临床实践指南

LHRHa用于绝经前乳腺癌1.NCCNClinicalPracticGuidelinesinOncologyTM.InvasiveBreastCancerv.1.2005.2.NCCNClinicalPracticGuidelinesinOncologyTM.乳腺癌临床实践指南(中国版)2006年第一版.3.NCCNClinicalPracticGuidelinesinOncologyTM.InvasiveBreastCancerv.1.2012.2012乳腺癌内科治疗进展LHRHa在乳腺癌内分泌治疗中尚待解决的问题卵巢功能抑制的作用？LHRHa的最佳用药时间？LHRHa与其他内分泌治疗的联合使用？患者：放疗后8个月内仍维持绝经前状态，或接受他莫昔芬单药治疗足够分层接受化疗未接受化疗他莫昔芬×5年OFS+他莫昔芬×5年OFS+依西美坦×5年OFS(卵巢功能抑制)=曲普瑞林×5年，卵巢切除术或卵巢放疗SOFT*[IBCSG24-02,BIG2-02]绝经前，ER和/或PgR≥10%R*将于2013/2014年报告2012乳腺癌内科治疗进展ATACIES031BIG1.98TAMOXIFENAIPLACEBOARNOITAMA-17NSABPB33EXEM027TEAMEXEMAI在辅助治疗中的研究设计2012乳腺癌内科治疗进展多年来St.Gallen全球专家共识对AI的推荐与变化年份说明或推荐2003ASCO技术评估报告推荐AI只用于他莫昔芬禁忌或不能耐受患者，专家组也支持这一立场2005ASCO技术评估更新版总结认为绝经后激素受体阳性乳腺癌最佳的内分泌治疗应包括AI，但AI是起始用(替代他莫昔芬)还是他们发现治疗2-5年后再用仍不明确2007AI得到推荐，但间接比较并未证实某一个AI优于另外一个AI2009继续支持AI用于治疗绝经后激素受体阳性乳腺癌AI的获益在高危复发风险患者中尤为明显极低危复发风险患者中，起始5年AI较他莫昔芬的获益很少，对于这些患者应选择耐受性良好，依从性最好且对生活与健康质量影响最小的药物AI的治疗应持续2-5年2011对于是否所有绝经后患者都应在治疗的某个时间点接受AI，专家团的意见几乎均分专家团更支持对于存在淋巴结侵犯的患者给予AI，并认为5年持续时间足够GoldhirschA,etal.JClinOncol2003;21:3357-3365.GoldhirschA,etal.AnnOncol2005;16:1569–1583.GoldhirschA,etal.AnnOncol2007;18:1133-1144.GoldhirschA,etal.AnnOncol2009;20(8):1319-1329.GoldhirschA,etal.AnnOncol2011;22: