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剖宫产术后并发症风险评估与预防措施

剖宫产是一种常见的分娩方式，但也伴随着一些并发症的

风险。其中最常见的是产褥期感染，其发病率与多种因素相关。

为了预防感染，需要提高机体抗病能力，做好围手术期准备，

及时纠正贫血和低蛋白血症，合理应用抗生素，加强无菌操作。

另一个常见的并发症是子宫切口愈合不良，其影响因素包

括全身因素、切口类型和操作。预防措施包括加强孕妇围手术

期管理，缝合不宜过紧过密，注意手术时机的把握。

剖宫产术后晚期出血多发生在产后1周至数周，可能是由

于子宫切口愈合不佳所致。处理原则是加强宫缩，控制感染，

无效时可施行子宫动脉栓塞术，但预防仍然是关键。

肠梗阻也是一种可能的并发症，其发生原因包括手术麻醉

及镇痛影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症，以及增大的

子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。预防措施包括术

中操作注意防止肠粘连，术后早期活动及饮食，促进肠蠕动。

盆腔、下肢静脉血栓栓塞也是一种可能的并发症，其发生

原因包括妊娠期血液多呈高凝状态、增大子宫的压迫使盆腔及

下腔静脉血流缓慢、剖宫产麻醉时，下肢静脉扩张，血流缓慢，

手术操作损伤血管壁等。预防措施包括术后早期下床活动，增

加下肢、盆腔血液循环，对于高危人群合理使用肝素类药物抗

凝。

最后，围生期子宫切除发生率也会随着剖宫产次数增加而

增加。因此，在必要时应考虑其他分娩方式，以减少子宫切除

的风险。

剖宫产术后子宫切除的发生率是分娩的23倍，主要原因

是无法控制的子宫出血、子宫复杂裂伤和感染。对于有产后出

血高危因素的患者，应在手术前制定详细的救治措施，并在术

前发现凝血功能异常时提早纠正，以尽可能减少子宫切除的几

率。

⑴盆腔粘连是剖宫产术后常见的并发症。粘连的形成与腹

膜纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关。手术

中应尽量减少组织损伤，缩短手术时间，避免组织干燥。在关

腹前吸净腹腔积血，以防止血液中纤维蛋白析出引起粘连。手

术切口部位应用透明质酸，术后加强抗炎、抗感染可减少盆腔

粘连的发生。如果保守治疗无效，可以考虑手术松解粘连。

⑵子宫内膜异位症包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子

宫内膜异位症。临床上常见于早产剖宫产和子宫体部剖宫产。

手术时，微小子宫内膜碎片可能遗留在腹部切口，继续生长成

病灶。彻底切除病灶是最好的治疗方法。为预防该病，需要在

剖宫产手术时保护切口，创面充分冲洗，减少内膜细胞局部停

留。多数学者主张缝合子宫时，不要穿透子宫内膜。

⑶再次妊娠时子宫破裂是剖宫产术后潜伏存在的严重并发

症。现在有剖宫产史的妇女再次妊娠的比率呈上升趋势。对于

这部分妇女，当再次妊娠时，经分娩是其发生子宫破裂的独立

危险因素。因此需要选择合适的病例试产，严密观察产程，避

免宫缩剂的应用，注意子宫下段有无固定压痛，做好输血和手

术准备，适时终止试产，以防止再次妊娠时子宫破裂等严重并

发症的发生。

⑷剖宫产后子宫内膜有退行性变，再次受孕后底蜕膜往往

发育不良、血供减少，使胎盘面积扩大，前置胎盘发生率增高。

因剖宫产后子宫瘢痕处内膜局部常有缺损，受精卵在缺损处着

床，绒毛侵入肌层造成胎盘植入。前置胎盘、胎盘植入的发生

对妊娠及分娩全过程，均可能造成较大影响。

⑸剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠是剖宫产术后的常见并发

症之一。这种情况下，子宫切口处的瘢痕组织会受到压力和张

力的影响，导致切口处出现裂缝。为预防该病，应在手术中尽

量减少组织损伤，避免过度牵拉和压迫，切口处应妥善缝合。

如果出现瘢痕组织过度增生，可考虑手术切除或药物治疗。

目前认为，剖宫产可能会导致切口处内膜间质蜕膜缺乏或

缺陷，从而导致受精卵在此着床时滋养细胞直接侵入肌层并不

断生长，绒毛植入甚至穿透子宫壁，最终导致子宫破裂出血。

剖宫产子宫瘢痕部位妊娠在临床上很难诊断，子宫切除率和患

者病死率均较高。

对于有剖宫产史的妇女再次妊娠并要求人工流产的情况，

应先进行超声检查，以了解孕囊位置是否在剖宫产切口处，其

血流是否丰富。若考虑存在子宫瘢痕部位妊娠的可能性，则可

以采用甲氨蝶呤等药物治疗或进行子宫动脉栓塞术。如果出血

不止，则需要进行子宫切除术。