急性冠状动脉综合征 (2).docx

目录

TOC\o1-3\h\u15073急性冠状动脉综合征 1

28134临床分类 2

26557流行病学 2

29618病因 3

3281症状 4

20014检查 6

22749诊断 9

11691治疗 10

27932预后 13

24553日常 14

29717饮食 15

12808预防 16

2100就医指南 16

急性冠状动脉综合征

急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndromes，ACS）简称急性冠脉综合征，是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块破裂，或糜烂继发新鲜血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。主要包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，是心源性猝死的最主要的原因。

英文名称

acutecoronarysyndrome，ACS

其它名称

急性冠脉综合征

疾病分类

循环系统疾病

遗传性

目前尚未有证据表明其会遗传给下一代

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

心血管内科、急诊科

发病部位

心脏

常见症状

乏力、心前区疼痛、胸部不适、血压下降、恶心、呕吐、心悸、心慌、呼吸困难、咳嗽、发绀、水肿

主要病因

本病主要与冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、先天性畸形、严重休克、脱水、急性大出血、外科手术等因素有关

检查项目

体格检查、心电图、血清心肌损伤标志物检测、血常规、螺旋CT血管造影、放射性核素检查、血管内超声、超声心动图、冠状动脉造影、连续心电监护

重要提醒

急性冠状动脉综合征是内科急症，其预后与诊疗是否及时有关，因此应及早发现、及早住院，并加强住院前的就地处理，以挽救患者生命。

临床分类

急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其中，不稳定型心绞痛与非ST段抬高型心肌梗死合称为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）。

流行病学

传染性

本病不具有传染性。

发病率

急性冠状动脉综合征在全球的发病率和死亡率高，无论在发达国家还是发展中国家，但具体发病率尚无确切的流行病学数据统计。

发病趋势

ACS的发病率在我国依然呈逐年增加的趋势。

好发人群

本病多见于中老年人。

病因

总述

急性冠状动脉综合征大多与内膜损伤或斑块破裂有直接的关系，多因冠状动脉粥样硬化所致。也有部分患者是因冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、休克、脱水、急性大出血等其他原因所致。

基本病因

1、冠状动脉粥样硬化

在冠状动脉粥样硬化基础上发生血栓形成，或粥样斑块破裂出血。

2、非动脉粥样硬化性疾病

（1）偶为冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、先天性畸形致冠状动脉口阻塞，从而致病。

（2）也可因严重休克、脱水、急性大出血、外科手术或严重心律失常等致心排血量骤降、冠状动脉灌注锐减而引起。

危险因素

1、有高血压、高血脂、糖尿病等病史。

2、有中风或心脑血管疾病的家族史。

3、老龄、肥胖或超重、吸烟、缺乏身体活动、不健康的饮食习惯。

4、怀孕期间患有高血压，或有先兆子痫或糖尿病病史。

诱发因素

饱餐、过分激动、寒冷等皆可为本病的诱因。

症状

总述

急性冠状动脉综合征在发作前，常有乏力、胸部不适等先兆症状，发作时可见心前区疼痛、血压下降、恶心、呕吐等一系列表现。合并心律失常者，还可见心悸、心慌等症状；合并心力衰竭者，则可见呼吸困难、咳嗽、发绀、水肿等表现。其中，心前区疼痛或胸闷不适是ACS患者最常见的临床表现。

典型症状

1、先兆症状

约50%~80%的患者发病前数日或数周有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急等表现，还可出现新发心绞痛或原有心绞痛加重、发作较频、持续时间较长、服用硝酸酯类药物疗效差。

2、发病时的症状

（1）心前区疼痛：典型的心绞痛位于胸骨后或左胸部，呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等，可向左上臂、下颌、颈、背、上腹部、肩部或左前臀尺侧放射。可达10分钟以上，且休息时也可发生。

（2）心律失常表现：以室性心律失常最多，尤其是室性早搏。患者一般表现为心悸、心慌或“停跳”感，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。

（3）心力衰竭的表现：主要是急性左心衰，患者可见呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等表现。严重者还可发生肺水肿，随后出现颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。

（4）低血压和休克：疼痛期间常见血压下降，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（20ml/h）、神志淡漠等表现，则为休克。

（5）胃肠道症状：可有恶心、呕吐、上腹痛等表现。

（6）全身症状：主要表现为发热，体温一般在38℃左