内科学呼吸衰竭课件.pptx

内科学呼吸衰竭ppt课件

目录CONTENCT呼吸衰竭的定义与分类呼吸衰竭的病因呼吸衰竭的病理生理呼吸衰竭的临床表现呼吸衰竭的诊断与鉴别诊断呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的预防与预后

01呼吸衰竭的定义与分类

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，并伴有不同程度的高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭按动脉血气分类可分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。定义

急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭分类：急性和慢性是指突然发生的严重呼吸功能障碍，患者可能出现呼吸困难、发绀、意识障碍等症状。常见于急性呼吸道阻塞、重症肺炎、肺栓塞等。是指长期存在的慢性呼吸功能障碍，患者可能出现呼吸困难、乏力、活动耐量下降等症状。常见于慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺结核等。

02呼吸衰竭的病因伤感染药物过敏其他急性呼吸衰竭的病因如对某些药物过敏导致呼吸道痉挛。如肺炎、肺结核等引起呼吸道狭窄或闭塞。如严重车祸、严重烧伤等导致肺部损伤或呼吸道阻塞。如异物吸入、溺水等导致呼吸道阻塞。

如慢性支气管炎、肺气肿等，导致肺部通气和换气功能逐渐下降。慢性阻塞性肺疾病（COPD）反复发作的支气管痉挛，引起呼吸衰竭。支气管哮喘如肺栓塞、肺动脉高压等，影响肺部血液循环，导致呼吸衰竭。肺血管疾病如脊柱侧弯、漏斗胸等，影响胸廓运动，进而影响肺部通气和换气功能。胸廓畸形慢性呼吸衰竭的病因

03呼吸衰竭的病理生理

低氧血症对循环系统的影响低氧血症对呼吸系统的影响低氧血症对中枢神经系统的影响低氧血症会导致心率加快、心排出量增加、血压升高，严重时会导致心肌缺血、心律失常甚至心脏骤停。低氧血症会刺激呼吸中枢，使呼吸频率和潮气量增加，以代偿性提高氧分压。长期低氧血症会导致脑功能受损，表现为注意力不集中、反应迟钝、意识模糊等症状。低氧血症及其影响

03高碳酸血症对呼吸系统的影响高碳酸血症会抑制呼吸中枢，使呼吸频率和潮气量减少，导致二氧化碳潴留。01高碳酸血症对中枢神经系统的影响高碳酸血症会抑制中枢神经系统，导致意识障碍、嗜睡甚至昏迷。02高碳酸血症对循环系统的影响高碳酸血症会导致心率减慢、心排出量减少、血压下降，严重时会导致心肌收缩力减弱、心律失常甚至心脏骤停。高碳酸血症及其影响

04呼吸衰竭的临床表现

呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为呼吸急促、频率加快，甚至出现张口呼吸、鼻翼扇动等。呼吸困难的程度与呼吸衰竭的严重程度呈正相关，严重者甚至出现三凹征（即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷）。呼吸困难可随着病情的进展而加重，严重时出现呼吸窘迫综合征。呼吸困难

010203发绀是呼吸衰竭患者缺氧的典型表现，是由于缺氧导致机体血红蛋白氧合不足所致。发绀可出现在皮肤、黏膜及口唇、甲床等部位，表现为青紫色或蓝紫色。发绀的程度与缺氧的严重程度呈正相关，严重者甚至出现发绀性先心病等并发症。发绀

精神神经症状是呼吸衰竭的常见表现之一，包括烦躁不安、失眠、躁动、意识模糊等。随着缺氧和二氧化碳潴留的加重，患者可能出现嗜睡、昏睡甚至昏迷等严重神经精神症状。精神神经症状的出现与缺氧和二氧化碳潴留对中枢神经系统的直接或间接影响有关。精神神经症状

05呼吸衰竭的诊断与鉴别诊断

80%80%100%诊断标准患者感到明显的呼吸急促、胸闷、喘息等症状。动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg。患者有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎等呼吸系统疾病史，或胸部手术、外伤等病史。呼吸困难血气分析呼吸困难与肺部疾病史

心力衰竭严重电解质紊乱药物中毒神经肌肉疾病鉴别诊断：与其他疾病引起的呼吸困难相鉴别患者常有心脏病史，呼吸困难同时伴有水肿、乏力、肝大等症状。如低钾血症、高钾血症等，可引起呼吸困难，但通常伴有肌无力、心律失常等症状。如镇静药、安眠药等，可引起呼吸抑制，导致呼吸困难，但通常有服药史。如重症肌无力、多发性肌炎等，可引起呼吸困难，但通常伴有肌肉无力、肌肉疼痛等症状。

06呼吸衰竭的治疗

保持呼吸道通畅氧疗机械通气一般治疗通过给氧，提高患者血氧饱和度，缓解呼吸困难等症状。根据病情选择不同的给氧方式，如鼻导管、面罩等。对于严重呼吸衰竭患者，机械通气可辅助或替代患者呼吸，减轻呼吸肌疲劳，改善气体交换。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是治疗呼吸衰竭的基本措施。

针对感染源进行抗感染治疗，控制肺部感染，缓解呼吸衰竭。感染支气管痉挛心脏疾病使用支气管舒张剂等药物，缓解支气管痉挛，改善通气