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臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥
全面解析：三踝骨折切开复位内固定
三踝骨折（trimalleolarfractures或cotton骨折），是指内踝、
外踝和后踝同时发生不同程度的骨折或韧带损伤，是踝关节损伤中最
严重的类型之一。它将严重影响踝关节的负重以及稳定功能。
一
概述
1.损伤机制旋前-外展型骨折旋前-外旋型骨折
旋后-外旋型骨折
旋后-屈曲型骨折
部分扭转+垂直暴力型损伤
2.骨折分型三踝骨折是踝关节骨折分型中的一部分，严格地讲，
并无专门分型。
Lauge-Hansen分型
•旋后-外旋型Ⅳ度
•旋前-外旋型Ⅳ度
•旋前-外展型III度（部分）
•过度屈曲型
Danis-Weber分型
•按照腓骨骨折的位置，依据下胫腓韧带的损伤情况
臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥
二
影像学诊断要点
1.x线检查
A.正位片；B.侧位片；C.踝穴位片
臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥
2.主要测量指标
三
术前处理
1.处理方式
•抬高患肢（高于心脏位置）
•冰敷（伤后48小时内）
•足泵促进软组织肿胀消退
臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥
2.手术时机
•伤后6小时内，主要依据局部皮肤肿胀情况
•7-10天后皮肤出现皱褶后再手术
•水疱或血疱消退，痂皮褪去
四
手术治疗
1.手术入路无论按照“三柱理论”还是“圆环理论”，三踝骨折
都是不稳定性骨折。因此，三踝骨折手术指征明确，合适的手术入路
臣心一片磁针石，不指南方不肯休。——文天祥
以及合适的内固定选择一直困惑着临床医生。
传统仰卧位手术入路：取仰卧位，外踝骨折选用标准外侧纵形切
口，用解剖钢板或1/3管型钢板固定；内踝骨折选用前侧或后侧弧形
切口，用拉力螺钉固定；后踝骨折采用间接复位，作踝关节前侧小切
口，由前向后置入拉力螺钉固定。
漂浮体位手术入路：先取健侧卧位，后外侧入路处理外踝与后踝，
解剖钢板或重建钢板放置于腓骨外侧，重建钢板或1/3管型钢板放置
于腓骨后侧，后踝骨折用拉力螺钉固定；然后改为仰卧位，取内踝前
侧或后侧弧形切口用拉力螺钉固定内踝骨折。
俯卧位后外侧入路：取俯卧位，沿外踝与跟腱中点处作纵形切口，
注意保护腓肠神经及小隐静脉，从外踝后侧剥离部分腓骨短肌，显露
骨折端，选取合适大小的1/3管型钢板或重建钢板置于腓骨后侧，螺
钉固定；从腓骨短肌与拇长屈肌间隙显露后踝骨折，注意避免损伤胫
后血管神经，在直视下复位骨折块，恢复关节面平整，根据骨折端的
大小及粉碎程度选择拉力螺钉或支撑钢板固定；此时不改变体位，作
内踝前侧或后侧弧形切口，屈膝45°左右用拉力螺钉固定内
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