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有机农药中毒急诊科：邓春花

中毒机理有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的病症，与毒蕈中毒所引起的病症相似，那么称为毒蕈样病症；凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的病症，与烟碱中毒所引起的病症相似，故称烟碱样病症。

中毒途径有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激病症。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身病症；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦躁、出汗

进入人体途径有机磷可经消化道、呼吸道或皮肤3个途径进入人体，也有二次中毒。可为单独、家庭或集体中毒。〔1〕从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；乳母在喷洒农药后未洗手，换衣服就给婴儿哺乳，造成婴儿中毒；自杀或投毒。〔2〕经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱、蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜。〔3〕吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。、肌张临床病症

临床表现1.副交感神经和分布于汗腺的交感神经节后纤维的胆碱能受体兴奋，表现腺体分泌增加，可见大汗、流涎和支气管分泌物增多。虹膜括约肌收缩使瞳孔缩小，胃肠平滑肌兴奋引起恶心、呕吐、腹泻、腹痛。心血管系统受抑制而致心跳缓慢，血压下降，此与毒蕈中毒病症相似故称毒蕈碱样作用。

2.运动神经肌肉连接点胆碱能受体兴奋，表现肌肉纤维颤抖或抽搐，晚期那么见肌无力或麻痹。交感神经节前纤维和支配肾上腺髓质的交感神经胆碱能受体兴奋可见血压上升、心率加快、体温升高等病症，这与烟碱中毒的病症相似，称烟碱样作用。3.中枢神经细胞触突间胆碱能受体兴奋，那么产生中枢神经系统功能失调病症，中毒早期有头晕、头痛以后出现言语障碍、神志不清和阵发性抽搐等，有机磷中毒可因呼吸中枢麻痹而致死。

一般全身治疗接触中毒者应迅速脱去污染的衣服，用大量的清水反复冲洗皮肤和黏膜。吸入毒气时应将病人移到空气清洁的环境，必要时吸氧，有窒息者应行气管插管和机械通气。误服农药者要及时洗胃。因为有机磷农药〔除敌百虫外〕易在碱性溶液中分解失效，故可用2%～4%碳酸氢钠溶液洗胃，也可用生理盐水或清水洗胃。由于有机磷农药中毒时可延长胃排空时间，故洗胃时间不受限制，应反复、屡次、彻底的清洗，直至洗出液无味为止。洗胃结束前由胃管内灌入硫酸镁导泻，忌用油类泻药。重症病儿应安置在监护病房〔室〕，有专人守护，定时测生命体征，注意瞳孔的变化。

特殊治疗〔1〕胆碱能神经抑制剂：如阿托品可拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，尤其可解除平滑肌痉挛，抑制支气管分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿并对高血压和心律失常有拮抗作用，但对烟碱样作用无效。使用阿托品时注意观察瞳孔大小的变化、皮肤的颜色、心率和体温等变化，以防阿托品过量。当发热时应物理降温，给氧和保持呼吸道通畅防止发生室颤。主要对乐果、马拉硫磷引起的中毒有效。〔2〕胆碱酯酶复活剂：有解磷定氯解磷定、双复磷等，它们可夺取与胆碱酯酶结合的有机磷，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱的活力，对解除烟碱样作用和促进昏迷病儿苏醒有明显作用，与阿托品有协同作用。主要对对硫磷内吸磷、甲拌磷和乙硫磷中毒有明显效果。上述解毒剂应早期、足量、反复使用，对中、重度中毒者原那么上可两种解毒剂同时应用，此时阿托品的用量可适当减少。

用药本卷须知①大剂量阿托品必须在确诊前方可使用，并注意阿托品过量或中毒病症出现。在应用阿托品的过程中如瞳孔仍缩小、面色苍白、肺内啰音不减少情况下，虽心率增快仍可继续应用，说明尚未达阿托品化。②解磷定不能与碱性液混合使用否那么可水解为剧毒的氰化物。静脉注射时药液不可外漏。③氯解磷定一般禁忌与碱性溶液混用，可静脉点滴或肌内注射

其他措施〔1〕保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，有呼吸衰竭时可插管，正压给氧。〔2〕纠正水和电解质的紊乱。〔3〕掌握输液速度和液量：对有肺水肿或脑水肿的病人应严格掌握输液速度和液量。〔4〕输新鲜血：对治疗中病症改善不明显者可输新鲜血，补充提高胆碱酯酶的活力。〔5〕肾上腺皮质激素：重度中毒的病人可给肾上腺皮质激素，以抑制抗体对药物的反响，改善脑水肿和肺水肿，解除支气管痉挛及喉水肿。〔6〕密切观察：应密切观察24～48h，以免重复出现病症。

现场急救1、迅速将患者脱离中毒现场，立即脱去被污染的衣服、鞋帽等。