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不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

【诊疗方案】中国结核病病理学诊断专家共识

结核病是严重威胁人类健康的重要传染性疾病之一，世界卫生组织最

新统计数据显示，2015年全球有超过1000万新发结核病患者，死

亡人数达180万[1]。病理学诊断是微生物学之外最重要的结核病确诊

途径，在痰菌阴性的肺结核及肺外结核的诊断中发挥着非常重要的作

用。近年来，随着分子病理学技术的快速发展，结核病的病理学检查

可为临床提供更明确的诊断，如结核病与非结核分枝杆菌病的鉴别诊

断及耐药结核病的诊断等。为了促进我国结核病病理学诊断水平的提

高，增进临床医生对结核病病理诊断的认识，中华医学会结核病学分

会组织病理学及临床领域专家共同探讨了结核病病理学诊断的相关问

题，并最终形成结核病病理学诊断专家共识。

一、结核病的分类及其病理变化

(一)结核病的分类

结核病是由结核分枝杆菌复合群

Mycobacteriumtuberculosis

(complex，

MTBC)引起的传染性疾病，可发生在全身多

[2]

种脏器，其中以肺部最为常见。

结核病按照发病部位可分为肺结核与肺外

结核。肺结核指发生在肺实质的结核病。肺外

结核指发生在肺脏以外器官的结核病，常见发

病部位有胸膜、淋巴结、骨与关节、脑膜与脑、

皮肤、肠道及泌尿生殖系统等。

[3]

(二)结核病的病理变化

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

结核病的病理变化主要包括渗出性病变、

增生性病变和坏死性病变。在结核病的发展过

Mycobacterium

程中，受结核分枝杆菌(

tuberculosis，MTB)毒力、感染菌量及机体

自身免疫力不同等因素的影响，上述3种病理

变化常混杂存在，在不同阶段，多以某种病理

改变为主并相互转化。

[4]

1．渗出性病变：

渗出性病变主要出现在结核性炎症的早期

或机体免疫力低下、MTB量多、毒力强或变

态反应较强时，表现为浆液性或浆液纤维素性

炎。病理改变主要为局部组织小血管扩张、充

血，浆液、中性粒细胞及淋巴细胞向血管外渗

出，渗出液中主要为浆液和纤维蛋白