住院医生电子病历.pdf

住院医生电子病历

消息管理：

1.提供日常工作提醒功能，包括：时限质控提醒、缺写次数质控提醒、整改通知、会诊通知、

住院天数（＞二29天）、打回病历提醒、三天未确诊病历提醒：病历质控提醒：可由提醒

消息点击直接定位至病历缺陷位置

2.消息提醒具备工作量导向功能，可以实现根据临床管理规范要求，提示医生每日需要完成的

临床工作，并对未完成的工作进行提醒，医生可以直接在提醒表中根据列岀的信息索引（如

病床号）进入到相应的诊疗操作处理界而

病历书写：

1.能够将诊疗指南有关内容自动融合到病历中，书写病历时可在同一页而上实现与患者相关的

特殊符号、检验报告、检查报告、医嘱、鉴别诊断知识库、结构化关键词、生命体征数据、

医学图片等信息的自由写回，并提供已书写病历维护权限申请

2.病历系统模板制作可模块化调整。如病人原本在A科室写了一份入院记录，转科转到B科室

继而岀院。科室的医生能直接编写一份最后诊断文书，自动填充到科室写的入院记录里

BA

的最终诊断处。

3.临床医生能在病历系统中，在病程合并的情况下修改内容，不需要每个病程单独进入修改。

4.临床医生能在病历系统中，能同时支持打开同一个病人多份不同文书记录进行编借书写。

5.支持在线调阅各种医学知识库内容。▲支持知识库模板、医学术语内容的快捷引用

临床数据集成：

1.对于必须书写项目未进行操作的，可自动识别并提醒：具备病历文书最低审签者提醒,岀现

与性别不符合信息时立即提醒

2.产品设讣能体现以电子病历为核心的理念，能够将患者所有的就诊、检验、检查、手术、医

嘱、护理等全部信息按照就诊次进行展现，实现患者全方位诊疗数据集成

3.提供患者重要住院信息汇总浏览功能，包括住院天数、检査报告信息、检验报告信息、近期

用药信息、病程记录、护理记录等

4.可按类型进行全部医嘱信息进行分类，并可对单条医嘱内容进行分析

授权协作：

1.提供患者跨科协作申请功能，支持患者列表右键快捷发送功能，选择协作类型、接收科室进

行临时患者病历授权，跨科结朿后取消授权。

2.病历系统中，对病历文书权限管控细分。本人书写的病历正常只能本人修改，但可以设巻权

限例如：该病人的管床医生能修改该病人的所有病历；该科室的上级医师能修改病人的病历。

所有修改痕迹要保存，能前端查阅。

病案管理：

1.病案返修：对签收后的病案发现缺陷，病案室人员可以直接将需要修改的缺陷病历文书打回

到医生工作站重新修改

2.病案登记：对于患者已经复印的病历可以在电子病历中做复印标记，登记复印后的病历不能

再召回修改

3.诊断对照：具备ICD诊断与临床诊断映射维护功能

质量管理:

1.质控信息通过信息系统在医师与管理部门间交互，初步实现过程质量控制。支持对病历进行

环节或终末质控，质控消息可直接传达至责任医生处，并对反馈及整改完成情况进行跟踪管

理，了解各提醒信息的反馈进度，病历内容缺陷的标记和修改痕迹需在同文件同位置展现

2.支持质控评分干预机制，质控部门有权限对评分结果进行修正，提供病历评分自左义配巻功

能，能够跟电子病历系统中任务记录进行串连配苣，并实现基于任务的自动扣分功能

医务高级管理:

1.提供工具，能够采用仪表盘、柱状图、饼状图等方式，灵活地将电子病历系统内的出入院人

次等信息配置并实时展示

2.提供全院科室电子病历使用进度统汁及电子病历系统相关知识库维护管理

系统信息审计

：

1.提供直观的系统运维管理功能，对于出现的系统服务错误可进行自动记录，包括服务名称、

异常产生的相关路径、对应的存储过程SQL执行语句、异常信息内容等

2.对电子病历数据的创建、修改、删除等任何操作自动生成、保存审计日志

3.用户登录电子病历系统、访问系统时，自动生成、保存使用日志并形成趋势变化图

其他：

1.为避免病历雷同，以及保证诊疗关键信息得到有效确认，必须具备以下功能：具备点选痕迹

管理功能，通过可视化方式区别未处理过的元素

2.为满足电子病历功能规范标准中对于权限管理要求，必须具备以下功能：