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医学研究杂志2010年9月第39卷第9期·毫家论i云·

高龄急性冠状动脉综合征的认识与治疗

杨跃进

[作者简介]杨跃进，教授、主任医师、博士生导师、美国心脏病学院会员(FACC)。现任中国医学科学院阜外心血管病医

院副院长，冠心病中心主任。兼任海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会主任委员，中华医学会北京分会和全国心血管

病委员会常委；中华心血管病杂志副总编及其他2O多家杂志的编委、副总编。曾主持国家“973”、“863”、自然科学基金、教育部

和卫生部等基金项目2O多项。荣获国家科技进步二等奖1项，省部级科技进步奖5项，专利1项和中国医学科学院科技进步

奖、医疗成就奖、全国优秀论文奖多项；并于1999年获得中国医学论坛报评选的美国赛克勒基金青年医师年度奖。在专业杂志

上发表学术论文300余篇，SCI文章6O篇。申请国家专利1项。

制定高龄急性冠状动脉综合征(ACS)的治疗决龄患者。

策时需要考虑患者的身体情况、合并疾病和认知状在2007年AHA／ACC公布的老年ACS诊疗声明

态，还需要考虑预期寿命。特别需要注意老年患者药中建议年龄分段为：65岁、65～74岁、75～84岁和

代动力学已发生改变，对降压药物敏感。对于介入治≥85岁，但对于高龄没有确切的定义。

疗，年龄不是问题，只要条件允许，高龄患者也可选择二、高龄STEMI患者的临床特征不典型，预后差

介入治疗。能从介入治疗中获益的高龄患者，早期接虽然随着年龄增加，STEMI的发病率越高，但相

受介入治疗可降低发生死亡／心肌梗死的绝对或相对对而言，高龄STEMI患者在所有ACS患者中所占比

风险，还可延长存活时间，明显改善症状。例有下降趋势，在年龄75岁的患者中不足30％。

一、高龄是ACS患者预后不佳强有力预测因素在VIGOUR试验中，75岁的患者仅占14％，而

ACS是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完GRACE和NRMI注册研究中则占28％。

全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临临床试验入选的STEMI患者与临床所见的患者

床综合征，包括非sT段抬高型ACS(NSTE—ACS)也有所不同。临床上高龄STEMI患者有高血压和卒

和sT段拾高型心肌梗死(STEMI)。高龄ACS患者

中病史者较多，并存急性心力衰竭者较多，收缩压较

症状不典型，较易发生心源性晕厥，病死率较其他高，心率较快。在NRMI注册研究中，小于65岁的患

组别明显增加。年龄每增加10岁，ACS患者住院

者有96．3％可见ST段抬高，左束支阻滞的发生率不

死亡的风险增加7O％。而且，老年人对疼痛的反应

足5％，89．9％的患者有胸痛；而85岁的患者中，仅

敏感度低，加上常合并其他多系统疾病，如糖尿病、

69．9％可见sT段抬高，左束支阻滞的发生率高达

肾功能不全、脑血管疾病等，使诊断难度增加。医

33．8％，有胸痛的患者也只有56．8％。85岁的患

生需要理解老年患者的病理和生理特点，如体质虚

者存在Killip≥2级者也明显高于65年龄组

弱和认知功能下降等，这些都有可能影响治疗决策