晕厥的诊断和治疗.pptVIP

晕厥的诊断和治疗;晕厥的意义;18岁人群

部队官兵〔17-46岁〕

40-59岁人群*

70岁人群*;晕厥的意义;1DaySC,etal.AmJofMed1982;73:15-23.

2KapoorW.Medicine1990;69:160-175.

3SilversteinM,SagerD,MulleyA.JAMA.1982;248:1185-1189.

4MartinG,AdamsS,MartinH.AnnEmergMed.1984;13:499-504.;影响社会和生活;晕厥的病因;一、神经调节性〔神经反射性〕晕厥;没有心脏疾病

反复发作晕厥病史

不快的视觉、声音、气味刺激或疼痛之后发作

长久的站立或呆在拥挤、闷热的地方

恶心、呕吐相关的晕厥

餐后的吸收状态中

有头部的转动，颈动脉窦的压迫〔如肿瘤压迫、刮须、紧的衣领〕

用力之后;神经介导的反射机制

血管抑制型(BP)

心脏抑制型(HR)

通常混合型;;神经介导性晕厥的机制;2、CarotidSinusSyndrome

颈动脉窦按摩;3、情境性晕厥

－急性出血

－咳嗽，喷嚏

－胃肠道刺激〔吞咽，排便，内脏痛〕

－排尿〔排尿后〕

－运动后

－膳食后

－其它〔例如，吹奏铜管乐器，超重状态〕;自主神经功能不全

－原发性自主神经功能不全综合征

－继发性自主神经功能不全综合征

运动后

膳食后

药物〔和酒精〕诱发的直立位晕厥

?容量丧失

－出血，腹泻，阿狄森病;

在直立之后

暂时与开始药物治疗或改变剂量时导致低血压相关

长久的站立状态，尤其是在拥挤、闷热的地方

存在自主神经性疾病或帕金森病

用力之后

;直立性低血压晕厥的重要原因

;窦房结功能不全〔心动过缓／心动过速综合征〕

房室传导系统疾病

阵发性室上性和室性心动过速

遗传性综合征〔长QT，Brugada〕

植入装置〔起搏器，ICD〕故障

药物引起的前心律失常〔新的心律失常或原有心律失常加重〕;双分支阻滞

其它的室内传导异常〔QRS时程≥0.12s〕

II度I型房室阻滞

无病症的窦性心动过缓〔50bpm〕，窦房阻滞或在未应用负性变时性药物的情况下窦性静止≥3s

预激综合征

长QT间期

V1-V3导联呈右束支阻滞伴ST段抬高〔Brugada综合征〕

预示致心律失常性右室发育不良的右心前导联倒置T波，epsilon波和心室晚电位

预示心肌梗死的Q波;反复晕厥患者的心律分布;阻塞性心脏瓣膜病

急性心肌梗死／缺血

梗阻性心肌病

心房黏液瘤

急性动脉夹层

心包疾病／压塞

肺栓塞／肺高压

动脉窃血综合征;晕厥：病因;晕厥的诊断思路;初步诊断;;Head-UpTiltTest(HUT);脑电图;事

件

捕

捉

仪;PatientActivator;植入性Holter;;AECG:74yrMale,Syncope;Syncope:Torsades;心脏电生理检查

对于器质性心脏病患者更有用

心脏病患者…..…50-80%

非心脏病患者……18-50%

有助于检出心律失常性晕厥;InduciblemonomorphicVT

SNRT3000msorCSRT600ms

InducibleSVTwithhypotension

HVinterval≥100ms(especiallyinabsenceofinducibleVT)

Pacinginducedinfra-nodalblock;Infra-HisBlock;晕厥的诊断思路;晕厥的治疗;一般治疗

患者教育、使其放心、指导措施

增加液体、食盐摄入

倾斜脱敏训练

弹力长统袜

药物治疗

起搏治疗;I类

解释危险性和使病人放心血管迷走性晕厥的预后。尽可能的防止引发因素，减少潜在的触发因素，当可能做得的〔如情绪的不安〕时候，在体位导致的晕厥中注意体位。

有相应的伴随病症时应考虑调整或停止降压治疗。

在有心脏抑制和混合性的颈动脉窦综合症进行起搏治疗。

;II类

补充盐类扩容

血管迷走性晕厥进行倾斜训练

等长的腿和臂交叉压迫操作

有心脏抑制的血管迷走性晕厥的病人，多于5次/年，有严重的意外受伤史，40岁以上，心脏起搏治疗。

;血管迷走性晕厥的药物治疗;循证医学研究说明起搏治疗有效

VPSI

VASIS

SYDIT

VPSII–PhaseI

ROMEVVSTrial;VASIS;房性快速心律失常

..AVR