医生临床实例—答案.docx

医生临床实例—答案 PAGE6

医生临床实例—答案 PAGE6

医生临床实例

答案

说明

在本次答题活动中，黑体字部分代表的是最为关键和相关的答案。答对一条得2分；非黑体字的部分虽然同样重要，但相较于黑体字的答案，其重要性稍低，因此每答对一项只能获得1分。此外，其他回答均不得分。

值得注意的是，在评分过程中，应考虑到每个人提问的不同方式。只要表达的意思明显一致，就应该予以认可。

如果受训者给出的答案比要求的多，按照其所写答案的顺序打分，直到你得到所需的答案数目。其它多余的回答则可以忽略不计。

案例:刚刚被诊断为感染有的女性，伴有咳嗽、发烧、头痛等症状。

主要问题:你面临一名39岁的女性，她刚被诊断为感染有CD4淋巴细胞计数为12个/mL，并伴有咳嗽。

关于这位病人的咳嗽和她最近的整个健康状况（与她目前病情相关的病史），你想问哪五个最重要的问题？

答案：

现病史（HPI）中五个最重要的部分：

咳嗽有多久了

还能不能进行劳动

有没有咳血

有没有气短，或呼吸困难（用力，还是有没有用力时）？

有没有发烧或发冷？

有没有盗汗？

体重有没有减轻？

是否感到疲劳？

有没有端坐呼吸？

最近有没有旅行？

有没有疾病接触？

是否能正常活动，还是觉得太疲劳而无法工作/日常生活能力如何？

标题：患者近期出现体重下降、疲劳、盗汗等症状，疑似

患者最近六个月来一直感觉不适。她“体重不断下降”，经常感到疲劳，有盗汗，甚至湿透了床单。两星期前，她开始咳嗽并明显有痰。她在休息时感觉还好，但有不断发展的劳力性呼吸困难。她否认有端坐呼吸，而且也没有夜间喘不过气。她在家曾觉得“很热”，但并没有量体温；她声称没有打寒颤。

根据患者的病史和症状，医生怀疑其可能患有肺结核。是一种由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病，患者可能会出现咳嗽、咳痰、发热、盗汗等症状。此外，还可能导致体重下降，因为患者在病情严重的情况下可能会食欲下降，进食过少，从而导致身体营养物质缺乏。

为了确诊患者的病情，医生建议患者前往医院进行相关检查。这些检查可能包括X线胸片、胸部CT或PET-CT、HIV检查、痰细胞学检查和/或培养、肺功能检查以及PPD试验和新冠病毒分子检测等。通过这些检查，医生可以明确病因，并进行针对性治疗。

如果确诊为肺结核，患者需要接受抗结核药物治疗。这种药物通常需要持续使用6个月以上，以确保病菌被彻底清除。在治疗期间，患者需要定期复查，以监测病情的变化。同时，患者还需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯，以提高治疗效果。

总之，针对患者的病情，医生建议及时前往医院就诊，完善相关检查，以明确病因，并进行针对性治疗。同时，患者也需要积极配合医生的治疗，保持良好的心态和生活习惯，以便早日康复。

目前病情综述：她抱怨不时头痛。她吞咽时喉咙较敏感，嘴里有白苔。她否认有畏光、视觉障碍、脖子僵硬、以及胸骨后疼痛、吸气时疼痛、和咳血等症状。她也声称没有腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、排尿困难、盆腔疼痛、和阴道分泌物异常。她也没有起疹或关节疼。

列出你为了了解她的整个病情还想再问她的10个问题。

答案：

关于过去的病史、社会生活史等方面最重要的十个问题：

过去有没有其它疾病（机会性传染病或其它病），或住院、外科手术经历？

她有没有把她的艾滋病诊断结果透露给其他人？

现在有没有用什么药？

有没有什么过敏？

她为什么最近做了艾滋病监测？

在最近的检查之前还有没有做过艾滋病检测？

最近的检查还有什么其它的化验或检测结果？

怀孕史？

她认为自己是怎么感染上艾滋病病毒的？

之前有没有呼吸系统疾病病史（如：肺结核、慢性阻塞性肺病、RAD、PAN等等）？

上次月经什么时候？

居住情况：她有房子住吗？家里还有其他什么人？

她有没有通知她接触的人，他们也有得艾滋病的风险？

她是否有孩子或丈夫/伴侣？

社会支持—在社区里有家人或朋友吗？

她是否有性生活？如果有，是否使用了防护措施？

精神活性物质使用/化学物品的依赖性：有没有饮酒、吸烟、使用毒品？

健康服务的获得：她有没有医疗保险/被纳入国家医保计划？如果没有，她是否需要财政资助才能获得医疗服务？

有没有打过卡介苗疫苗？

**患者过去三年曾因肋骨断裂和抑郁症、偏头痛接受治疗，一个月前在性病诊所体检时被诊断为艾滋病阳性**。

她对这一结果并不感到意外，并已接受了后续检查，确认了甲、乙、丙型肝炎抗体均为阴性，弓形虫、梅毒和结核菌素检验也均为阴性。此外，她两次怀孕并生下孩子，一次自然流产告终。需要时服用她没有药物过敏史。

社会生活史：由于丈夫对她身体虐待，她两年前与丈夫分居。从那以后，他们没有联系，她也不知道他是否感染有艾滋病，但怀疑是丈夫传染给了她。她自婚后一直没有