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病理性黄疸症状及表现

汇报人：文小库

2024-12-17

病理性黄疸概述

病理性黄疸特点分析

诊断方法与标准

治疗原则与方案制定

预后评估及随访管理建议

目录

CATALOGUE

01

病理性黄疸概述

病理性黄疸定义

新生儿黄疸出现过早、过重、进展过快或持续时间过长等现象，即可诊断为病理性黄疸。

发病机制

定义与发病机制

由于胆红素代谢异常引起血清胆红素升高，导致皮肤、黏膜及巩膜黄染。

01

02

发病原因

可能与感染、溶血、肝脏疾病、胆道梗阻等因素有关。

危险因素

早产、低出生体重、缺氧、酸中毒、颅内出血等。

发病原因及危险因素

临床表现

黄疸出现时间早、程度重、进展快，持续时间长，或褪而复现。

分型

根据黄疸的严重程度和持续时间可分为轻、中、重度。

临床表现与分型

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病理性黄疸特点分析

出生后24小时内出现

病理性黄疸通常在新生儿出生后24小时内就会出现，与正常生理性黄疸出现的时间明显不同。

早期识别重要性

早期识别病理性黄疸对于及时治疗和预防并发症至关重要，因此需要密切观察新生儿皮肤颜色的变化。

出现时间过早

VS

病理性黄疸的血清胆红素水平通常超过205-257umol/L，远高于正常生理性黄疸的水平。

肤色黄染程度深

新生儿皮肤、巩膜等黄染程度较深，呈现橘黄色或金黄色，且黄染范围广泛。

血清胆红素水平高

黄疸程度过重

病理性黄疸的血清胆红素每日上升速度超过85umol/L，甚至更高，黄疸进展迅速。

血清胆红素上升快

快速上升的血清胆红素水平可能导致胆红素脑病等严重并发症，对新生儿造成永久性损害。

病情恶化风险高

进展速度过快

足月儿黄疸持续时间超过2周，早产儿超过4周，或黄疸消退后又重新出现，均为病理性黄疸的特点。

持续时间过长

部分新生儿黄疸消退后可能再次出现，称为黄疸褪而复现，也是病理性黄疸的一种表现。

反复出现黄疸

持续时间异常与反复出现

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诊断方法与标准

记录黄疸出现的时间，是否早于24小时。

观察新生儿皮肤、巩膜黄染程度，以及血清胆红素水平是否超过正常范围（205-257umol/L）。

监测血清胆红素每日上升速度，是否超过85umol/L。

足月儿黄疸持续时间是否超过2周，早产儿是否超过4周。

临床表现观察与询问病史

黄疸出现时间

黄疸程度判断

黄疸进展情况

黄疸持续时间

实验室检查项目选择及意义

血清胆红素测定

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了解新生儿胆红素水平，判断黄疸程度。

血型、Rh血型及抗体检测

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有助于判断黄疸病因，如ABO溶血病等。

红细胞、血红蛋白及网织红细胞计数

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反映新生儿溶血情况及骨髓造血功能。

肝功能检查

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了解肝脏对胆红素的代谢能力，排除肝脏疾病。

诊断标准

根据病理性黄疸的特点，如黄疸出现过早、程度过重、进展过快、持续时间过长等，结合实验室检查进行诊断。

鉴别诊断思路

需与生理性黄疸、母乳性黄疸、溶血性黄疸等其他类型黄疸进行鉴别，确保诊断准确性。同时，要关注是否存在胆红素脑病等严重并发症，及时采取治疗措施。

诊断标准与鉴别诊断思路

04

治疗原则与方案制定

病因治疗策略

去除病因

根据病因，迅速去除引起黄疸的病因，如抗感染、纠正缺氧、停止相关药物等。

确诊原发病

针对病理性黄疸的患儿，应尽快确诊引起黄疸的原发病，如感染、溶血、缺氧、肝脏疾病等，针对原发病进行治疗。

药物治疗

使用肝酶诱导剂、白蛋白、免疫球蛋白等药物进行治疗，以促进胆红素代谢和排泄。

换血疗法

对于血清胆红素过高或病情严重的患儿，可采用换血疗法，以去除部分血中游离胆红素和致敏红细胞。

光照疗法

根据患儿情况，选择合适的光疗方案，如蓝光照射、绿光照射等，以降低血清胆红素水平。

对症支持治疗措施

胆红素脑病预防

肝损伤预防与处理

电解质紊乱预防

合并症治疗

严密监测血清胆红素水平，及时处理高胆红素血症，预防胆红素脑病的发生。

避免使用肝毒性药物，定期监测肝功能，如有肝损伤应及时处理。

注意患儿的水、电解质平衡，防止出现低钙、低血糖等电解质紊乱情况。

对于患儿合并出现的其他病症，如感染、溶血等，应积极治疗，以减轻病情对黄疸的影响。

并发症预防与处理方案

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预后评估及随访管理建议

预后影响因素分析

病因

病理性黄疸的病因不同，预后也不同，如感染、溶血等引起的黄疸预后较差。

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血清胆红素水平

血清胆红素水平越高，预后越差，尤其是当血清胆红素gt;342umol/L时，可能导致胆红素脑病。

黄疸持续时间

黄疸持续时间越长，预后越差，可能导致慢性胆红素血症、核黄疸等后遗症。

并发症

病理性黄疸常伴发其他并发症，如胆红素脑病、肝功能损害等，这些并发症的出现会影响预后。

随访时间安排和检查项目

随访时间

根据病情和医生建议，定期随访，以便及时发现和处理异常情况。

胆红素水平监测

定期检测血清胆红素水平，了