高血压合并甲状腺功能减退病人的护理查房.ppt

临床表现一般表现:易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、便秘、月经不调、肌肉痉挛等。2.肌肉与关节3.心血管系统4.消化系统5.内分泌生殖系统6.血液系统7.粘液性水肿昏迷粘液性水肿昏迷诱因：寒冷、感染、手术严重躯体疾病、中断TH替代治疗和使用麻醉剂、镇静剂等。临床表现：嗜睡，低体温（〈35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心肾功能不全而危及生命。粘液性水肿昏迷诱因:严重躯体疾病、中断治疗、寒冷、感染、手术、使用麻醉剂或镇静药.临床表现:嗜睡，低体温，呼吸、心动缓慢、血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至昏迷、休克等.实验室检查血胆固醇、甘油三酯\低密度脂蛋白↑,高密度脂蛋白↓.血常规及生化促甲状腺激素（TSH）↑、血清总甲状腺激素（TT4）血清游离甲状腺素（FT4）↓是诊断本病的必备指标。亚临床甲减仅有TSH↑，血清T3或T4正常。甲状腺功能检查促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。静脉推注TRH后，血清TSH不升高--垂体性甲减；延迟升高--下丘脑性甲减；在增高的基础上进一步增高--原发性甲减。病变定位治疗对症治疗有贫血者，根据贫血的原因给予铁剂、vitB12、叶酸、稀盐酸等，但必须与TH合用才能取得疗效患者对胰岛素、洋地黄、镇静剂、麻醉药较敏感，可诱发昏迷，应慎用一.替代治疗必须终身服药。首选左旋甲状腺素片（L-T4）注意用量的个体化，必须从小剂量开始，病程长者、病情严重者开始替代时可加用少量皮质激素。二.对症治疗贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸等。胃酸低者补充稀盐酸，与TH疗效好。

三.粘液性水肿昏迷的治疗1.立即静脉补充TH（L-T3L-T4），清醒后改口服维持治疗。2.保暖、给氧，保持呼吸道通畅,必要时气管切开、机械通气等.3.氢化可的松200-300mg/d持续静滴,待病人清醒后逐渐减量.按需补液不易过多.4.控制感染,治疗原发病.欢迎指正高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，是全球人类最常见的慢性病，是心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素。《2009年基层指南》P3ContentLayouts2010年指南P12（基层指南中无此内容）*2010指南P18*2010指南P11：标准目标*低基础代谢率症群怕冷、少汗及体温低于正常。易疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力减退，反应迟钝，注意力不集中。粘液性水肿面容面部表情可以形容为淡漠，假面具样，呆板。面色苍白或蜡黄，面颊及眼睑虚肿，目光呆滞。鼻、唇增厚。舌大而发音不清，言语缓慢，音调低哑。头发干燥，稀疏，脆细，眉毛外1/3脱落，男性胡须生长缓慢。皮肤因轻度贫血而苍白或因甲状腺激素缺乏导致高胡萝卜素血症，病人手脚皮肤呈姜黄色。全身皮肤干燥、粗糙、少光泽、易脱屑。水肿为非凹陷性，以颜面和下肢为主。指甲生长缓慢，厚脆，表面常有裂纹。腋毛和阴毛稀疏脱落。精神神经系统反应迟钝，嗜睡，理解力和记忆力减退。有时可呈神经质，抑郁、失眠。可有手足麻木，痛觉异常。腱反射变化具有特征性，反射的收缩期往往敏捷，而松弛期延缓，跟腱反射减退，大于350毫微秒有利于诊断(正常为240-320ms)。膝反射多正常。肌肉和关节肌肉松弛无力，主要累及肩、背部肌肉，常感肌肉疼痛、僵硬。关节也常疼痛，活动不灵，有强直感，受冷后加重。发育期间骨龄常延迟。骨质代谢缓慢，骨形成与吸收均减少。心血管系统脉搏缓慢，心动过缓，心音低弱，心输出量减低。由于心肌间质水肿、非特异性心肌纤维肿胀、左心室扩张和心包积液导致心脏增大。心包积液，经治疗后可恢复正常。10%患者伴有血压增高。久病者易并发动脉粥样硬化。冠心病发病率高于一般人群，由于组织耗氧量和心输出量的减低相平行，故心肌耗氧量减少，很少发生心绞痛和心力衰竭。心力衰竭，一旦发生，因洋地黄在体内的半衰期延长，且由于心肌有粘液性水肿故常常疗效不佳且易发生洋地黄中毒。心绞痛在经左甲状腺素治疗后可加重。ECG显示低电压，T波倒置，QRS波增宽，P－R间期延长，个别患者可出现心肌梗塞的心电图表现。SGOT、LDH及CPK可增高，经治疗后均可消失。心肌纤维肿胀，有PAS染色阳性的粘液性糖蛋白沉积以及间质纤维化，称甲减性心肌病变。消化系统食欲差，体重增加。腹胀，便秘，严重者出现粘液水肿性巨结肠或麻痹性肠梗阻。由于抗胃泌素抗体存在，50