出血性疾病病人的护理课件.pptx

;案例導入;提問：

護理人員應如何正確區分兩種不同類型的血小板減少性紫癜？病人有哪些臨床表現及轉歸情況？如何指導病人正確用藥？可能會出現什麼樣的併發症，重點觀察哪些病情變化？護士在健康指導中應重點強調哪些內容？;分析提示;;病因不明，可能與下列因素有關：

感染因素

免疫因素

脾臟因素;【臨床表現】;血象外周血血小板數目明顯減少；血小板體積增大。

骨髓象骨髓巨核細胞增多或正常，形態上表現為體積增大、可呈單核、胞品質少、缺乏顆粒等成熟障礙的改變。

其他80%以上的ITP病人血小板相關抗體（PAIg）陽性，緩解期可降至正常值。;糖皮質激素作為首選藥物。常用潑尼鬆口服，症狀嚴重者可短期靜脈滴注等效量的地塞米松或甲潑尼龍。

脾切除＞50%的ITP病人切除脾後血小板持續地升高至正常水準。

免疫抑制劑僅僅適用於對糖皮質激素及脾切除療效不佳或無反應者。

靜脈用免疫球蛋白總有效率為60%-80%。

達那唑多與其他免疫抑制劑合用治療難治性ITP。;1.評估病人有無感染症狀及近期用藥情況。

2.評估病人全身皮膚、黏膜有無出血點，是否聚集形成紫癜；是否有鼻出血、牙齦出血、月經過多等表現。觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內出血表現。

3.評估病人有無脾大。

4.評估實驗室及其他檢查結果。

5.評估病人及家屬對疾病的認識程度，病人有無焦慮或恐懼等心理，瞭解病人家庭經濟狀況和社會支持情況。;組織完整性受損（出血）與血小板減少有關。

焦慮與反復發生出血及病人對疾病的發生、發展及預後不了解有關。

潛在併發症：顱內出血。;

病人能瞭解疾病知識，預防及避免加重出血。

病人能夠敘述引發出血的因素。

增強病人自我護理的能力。;1.一般護理預防和避免加重出血的因素。注意皮膚、肛門及會陰部清潔，預防感染。注意經常修剪指甲，避免抓傷皮膚。保持口腔清潔。應給予富含高生物效價的蛋白質飲食。如有胃腸道出血則應禁食。

2.病情觀察注意出血部位、範圍、出血量及出血是否停止，有無內臟出血，監測血小板計數等。若病人出現視力模糊、頭暈、頭痛、呼吸急促、噴射性嘔吐，甚至昏迷，提示顱內出血可能，應迅速通知醫生，並配合搶救。;3.用藥護理首選糖皮質激素。用藥期間注意觀察療效及不良反應。

避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物。

4.心理護理向病人講述本病為慢性病，易反復發作，幫助尋找誘因，以減少發作，增強治癒信心。

5.健康指導向病人及家屬講解引起和加重出血的相關因素。指導病人按醫囑正確服藥，定期復診。;病人牙齦出血，皮膚瘀點等好轉；

掌握有關引發或加重出血等的預防知識，能採取適當的應對措施；

無內臟出血等併發症出現或被及時糾正；

情緒穩定，保持良好的心理狀態。;過敏性紫癜(allergicpurpura)是一種常見的血管變態反應性出血性疾病。以非血小板減少性紫癜、關節炎、腹痛、腎炎為臨床特徵。常見於兒童，發病以春季為多。;病因不明，感染、食物、藥物、花粉、蟲咬等作為致敏源，使過敏體質的機體產生變態反應，進而引起血管壁炎症反應。

本病的主要病理變化是免疫複合物沉積於血管內膜下區域，引起中性粒細胞浸潤和解體，釋放的蛋白水解酶使血管內膜層損傷並斷裂，表現出明顯的血管炎性病理學特徵。;多數病人發病前1～3周有上呼吸道感染史。

１.皮膚症狀皮膚紫癜是本病的主要症狀：紫癜性皮損常呈對稱性分佈；分批出現；一般1～2周內消褪，累積四肢遠端及臀部多見。

２.消化道症狀表現為陣發性臍周絞痛，伴壓痛；約半數病人大便潛血陽性，甚至出現血便或嘔血。

３.腎臟表現表現為蛋白尿和血尿。

４.關節症狀表現為關節及關節周圍腫脹、疼痛和觸痛。;本病缺乏特異性實驗室檢查

血小板計數、出，凝血時間正常；部分病例毛細血管脆性試驗陽性。

當累積腎臟時，可出現血尿，蛋白尿或管型，腎活檢顯示腎小球系膜有IgA沉澱。

有消化道症狀者，大多大便隱血試驗陽性。;1、去除致病因素防治上呼吸道感染，驅除腸道寄生蟲，避免攝入可能致敏的食物或藥物。

2、一般治療對於輕者，支持治療即可。包括臥床休息，注意水電解質平衡及營養；大便潛血試驗陽性的病人可用流質。

3、藥物治療

1）對症治療：有蕁麻疹者可用抗組胺藥；腹痛的病人予山莨菪堿解痙止痛；消化道出血者予西咪替丁治療；

2）糖皮質激素：對胃腸道血管炎和重型過敏性紫癜有一定療效；

3）免疫抑制劑：適用於腎型病人，密切關注血象及不良反應。;1.評估病人有無感染症狀，近期的飲食、用藥情況及有無過敏原接觸史。

2.評估病人有無腹部、關節等疼痛，疼痛的程度、範圍、性質、持續時間。

3.評估病人皮膚紫癜的分佈部位、程度，顏色、性質。藥物治療後，瘀點瘀斑是否消退，水腫及疼痛是否減輕，正常飲食後是否