出血性疾病患者的护理课件.ppt

出血性疾病患者的護理

第一節概述

一、定義出血性疾病：因止血凝血功能缺陷而引起的以自發性出血或血管損傷後出血不止為特徵的疾病。

二、正常止血、凝血、抗凝與纖維蛋白溶解機制（一）止血機制（二）凝血機制（三）抗凝與纖維蛋白溶解機制分類

（一）止血機制生理性止血：正常人體局部小血管受損後引起出血，幾分鐘內可自然停止的現象。三環節：血管收縮血小板粘附血液凝固二、正常止血、凝血、抗凝與纖維蛋白溶解機制

生理性止血過程示意圖

（二）凝血機制1、凝血因數2、凝血活酶生成：①外源性凝血途徑②內源性凝血途徑3、凝血酶生成4、纖維蛋白生成二、正常止血、凝血、抗凝與纖維蛋白溶解機制

血友病A血友病BRosenthal綜合征

HMWK表面接觸內源凝血系統IXa外源凝血系統血管損傷組織因數TFPRXXa凝血酶原凝血酶V纖維蛋白原可溶性纖維蛋白多聚體不溶的穩定的纖維蛋白凝塊APTTPT纖維蛋白單體

（三）抗凝與纖維蛋白溶解機制1、抗凝系統的組成及作用（1）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）（2）蛋白C系統（3）組織因數途徑抑制物(TFPI)（4）肝素：抗FXa、凝血酶、組織型纖維蛋白溶酶原啟動劑（t-PA）二、正常止血、凝血、抗凝與纖維蛋白溶解機制

（三）抗凝與纖維蛋白溶解機制2、纖維蛋白溶解系統組成纖溶酶原t-PA尿激酶型纖溶酶原啟動劑纖溶酶相關抑制物二、正常止血、凝血、抗凝與纖維蛋白溶解機制二

三、出血性疾病分類（一）血管壁異常（二）血小板異常（三）凝血異常（四）抗凝與纖維蛋白溶解異常（五）複合性止血機制異常

（一）血管壁異常1、先天性遺傳性出血性毛細血管擴張症家族性單純性紫癜先天性結締組織病2、獲得性重症感染：敗血症過敏：過敏性紫癜化學物質及藥物：藥物性紫癜三、出血性疾病分類

（二）血小板異常1、血小板數量異常減少：生成減少：AA、AL破壞過多：原發性血小板減少性紫癜消耗過多：彌散性血管內凝血2、血小板品質異常遺傳性：血小板無力症、血小板病獲得性：藥物、感染等引起三、出血性疾病分類

（三）凝血異常1、遺傳性血友病、遺傳性凝血酶原缺乏症2、獲得性嚴重肝病、VK缺乏症三、出血性疾病分類

（四）抗凝與纖維蛋白溶解異常1、肝素使用過量2、蛇咬傷3、香豆素類藥物過量4、抗因數抗體Ⅷ、Ⅸ形成三、出血性疾病分類

（五）複合性止血機制異常1、遺傳性血管性血友病2、獲得性彌散內血管內凝血三、出血性疾病分類

四、護理評估（一）健康史（二）身體狀況（三）輔助檢查（四）心理社會狀況出血部位、持續時間、是否同一部位，有無誘因、家族史心理、經濟、活動及語言受限、家庭及社會支持

四、護理評估（三）輔助檢查1、篩選試驗血管異常：出血時間（BT）毛細血管脆性試驗（CRT）血小板異常：血小板計數、BT、CRT凝血異常：凝血時間（CT）、凝血酶原時間（PT