经心尖TAVR的洗手配合要点.pptx

经心尖TAVR的洗手配合要点秦颖琪

二、手术用物准备三、手术步骤与配合要点四、注意事项一、定义与适应症目录

第一部分定义TAVR手术即经导管主动脉瓣置换术，也称TAVI手术。该手术是采用腔内导管技术，将人工瓣膜装载入导管系统，通过外周血管或心尖途径，将人工瓣膜输送到主动脉瓣位置释放，置换病变瓣膜的手术方式。定义与适应症

第一部分高龄患者，病史长/心功能较差患者，有糖尿病、肺功能不全、肾功能不全、消化道疾病等合并症患者，再次心脏手术患者，均首选TAVR手术置换主动脉瓣。该技术是针对高龄/高危主动脉瓣疾病患者的一种微创介入治疗方案，避免了传统主动脉瓣置换手术需要开胸，体外循环，心脏停跳等危险因素，大大降低了手术风险。根据ACC/AHA指南（美国心脏病学会）推荐，对于不能耐受外科手术治疗或外科手术风险较大的高危患者，均推荐首选TAVR手术行主动脉瓣置换。适应症定义与适应症

第二部分器械：成人体外、主动脉瓣或二尖瓣微创器械、股动脉转流或三型夹层包、TAVR洗瓣盆（宽盆）、冰体盆（备用）、电锯（备用）、银夹钳（备用）。一次性用物：手套、冰纸×2、2/0上海兰×4、7号线×1、头皮针管×2、胸管×1、无菌记号笔或亚甲蓝、显微镜套1个、AP膜×2、显影纱布×2、小儿显影纱×1、成人套针×1、成人套管×1、23/11号刀片、洗创器、吸引器、14号红尿管×2、皮钳和红套管（按照换瓣准备）、大敷贴、石蜡油、电烧擦。手术用物准备

手术用物准备特殊高耗：1/0和4/0的吸收线、伸缩电刀、PW胶2支、骨蜡（备）、绒毡片、涤纶补片、80/90切保、小银夹、自体血液回输管、硬心内吸引器（体外备）。布类：夹大2包、大孔1包、体孔1包、衣服3包。介入操作台：介入包、1000毫升无菌盐水（加一只肝素）、10毫升注射器×2、20毫升注射器×2。备药：常温生理盐水4-6瓶、碘克沙醇、台上利多卡因2支、洗瓣盆内倒入冰盐水2000ml、冰块2块；肝素1支。第二部分

手术步骤与配合要点手术步骤手术配合1.体位仰卧位，双手放于身体两侧白色挡板上。2.麻醉气管插管全身麻醉。3.手术野皮肤消毒1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围上至颈部，下至膝部，两侧至腋后线，右上肢消毒备用。4.在X-RAY下进行心尖定位透视下定位心尖体表投影确定胸部最佳位置，并用亚甲蓝标记。第三部分

手术步骤与配合要点手术准备与团队人员第三部分

手术步骤与配合要点5.分离、暴露右股动脉备好乳突撑开器，股动脉用头皮针管牵拉，5/0小针缝合股动脉荷包束短管备用。6.心尖开胸暴露术野用切保、微创拉钩暴露术野，清理心脏表面过多的脂肪组织，剪开心包并进行2-0上海蓝半根×4悬吊心包并用纹弯固定。7.心尖操作孔准备备3/0大针滑线2根，绒垫片6块（1.3×0.8cm）、微创针持双针持做两个三角形荷包缝合并束长红尿管2根。第三部分

手术步骤与配合要点8.置入起搏导线通过右侧颈内静脉置入起搏导线至右室心尖部，确定起搏导线安置正确，临时起搏器功能正常。9.主动脉造影穿刺心尖部，置入血管鞘，置入猪尾导管至主动脉根部造影，高压注射器注入造影剂，造影显示主动脉位置。10.球囊扩张主动脉经心尖置入导管进入主动脉瓣上，引导超滑导丝进入左心房，建立轨道，选择合适球囊扩张主动脉，扩张时起搏心率为180bpm，扩张后撤出球囊。第三部分

手术步骤与配合要点球囊标记点球囊标记点主动脉瓣环瓣环平面造影球囊扩张第三部分

手术步骤与配合要点11.介入瓣置入透视下沿轨道送合适主动脉介入瓣经心尖入路至原主动脉瓣处释放主动脉瓣，透视确定位置，超声检查主动脉瓣反流情况，冠脉造影显示无异常，撤出导管系统，缝合穿刺点，保留起搏导线。12.缝合关闭切口创面止血，用1/0吸收线缝合并放置胸管，关腹股沟切口，使用三角针固定起搏导线，贴膜固定。第三部分

第四部分注意事项台上备好利多卡因01手术为两个术野，体孔大孔可以合理铺置，手术床操作界面外露，用冰纸覆盖03洗瓣台铺冰纸进行防水，避免潮湿污染04介入包中的白纱布务必提前拿下台05TAVI手术风险高，需要随时准备体外转流0602人员与器械较多，注意保持无菌区域与无菌物品的无菌状态

谢谢！Thankyou