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放射性咽喉损伤天津肿瘤医院放疗科曲晨慧

喉的解剖及生理功能喉：颈前正中，舌骨下方，上通喉咽，下接气管喉腔：声门上区、声门区、声门下区生理功能：呼吸、发音、保护、屏气

喉水肿的评价RTOG分级：0级：无1级：轻度2级：中度3级：重度4级：坏死5级：死亡

发声功能的评价客观：纤维内镜，评价声门上活动，声带功能，声带闭合；主观：生活质量评分

剂量体积效应

剂量体积效应Dornfeld27例（HeadandNeckcancer）IMRT杓状会厌襞、假声带、假声带周围的咽侧壁平均受量与限制性饮食相关

剂量体积效应SanguinetiG,AdapalaP,EndresEJ,etal.Dosimetricpredictorsoflaryngealedema.IntJRadiatOncolBiolPhys2007;68:741–749

剂量体积效应

危险因素分析局部晚期喉癌T1期声门型喉癌

生物数学模型Rancati21/38（15m）LKB,LOGEUDEUD（30-35）

小结推荐剂量：Dmean＜44GyV50＜27%EUD＜35Gy

上起颅底，全长12cm。前与鼻腔、口腔喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；下端与食管相通；两侧与颈部大血管神经比邻。分为鼻咽、口咽、喉咽3部分生理功能：呼吸、吞咽、发音、保护、免疫咽的解剖及生理功能

吞咽困难的评价RTOG分级：0-4LENTSOMA分级：I-IV级钡餐、内镜、生活质量评分

剂量体积效应Eisbruch分析吞咽结构放疗前后CT图像的厚度变化与吞咽困难及误吸的关系结论：咽缩肌、声门/声门上型喉的损伤与吞咽困难及误吸有关

剂量体积效应EisbruchA,SchwartzM,RaschC,etal.IntJRadiatOncolBiolPhys2004;60:1425–1439.放疗前放疗后3mBlackarrow,middlepharyngealconstrictor;whitearrow,epiglottis.

剂量体积效应Levendag81SCCoftheoropharynx（43例BT）3DRT46例（25CHT）、IMRT35例（8CHT）中位随访时间：3DRT18m，IMRT46m23%severedysphagia，17expired结论：咽上缩肌，咽中缩肌的平均剂量与严重的吞咽困难反应呈高度相关

剂量体积效应Theprobabilityofswallowingproblemsincreasedsignificantlywithdose(±19%per10Gyafter55Gy)forthescm(andmcm)（22-73Gy）⊙⊙

剂量体积效应↓

剂量体积效应Feng36例III-IV期患者：口咽癌（31）鼻咽癌（5）DT70Gy/35f+chemo咽缩肌、声门/声门上喉的Dmean与误吸发生相关

剂量体积效应PC：￣66（61-72）Gy62（51-70）Gy﹉⊙

剂量体积效应PCV40V50V60V6590%80%70%50%

剂量体积效应有报道，喉接受大于50Gy照射时会发生狭窄；关于食管狭窄，Laurell认为：60Gy为安全剂量。

风险因素分析鼻胃管阿米福汀

小结推荐：最大限度降低咽缩肌和喉的V60降低喉的V50

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