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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

肿瘤病理诊断规范第9部分：结直肠癌病理诊断规范

本规范起草单位：浙江大学/中国药科大学、中山大学附属第一医

院、中山大学附属第六医院。

本规范起草人：来茂德、韩安家、黄艳

1范围

本规范规定医疗机构病理科或其他具备相应资质的实验室进行结

直肠癌病理诊断工作的基本原则、通用操作规范以及相关临床与管理

部门的职责与要求。

本规范适用于医疗机构病理科、承担肿瘤病理诊断的病理教研室、

独立实验室等机构（以下简称病理科）。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文

件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其

必威体育精装版版本适用于本文件。

《中华人民共和国执业医师法》

《临床技术操作规范-病理学分册》

《病理科建设与管理指南（试行）》（卫办医政发（2009）31号）

WHO消化系统肿瘤组织学分类（2010版）

AJCC结直肠癌分期（第八版）

结直肠癌NCCN指南（2017版）

3术语和定义

3.1结直肠癌colorectalcarcinoma

结直肠黏膜上皮来源，具有恶性形态学特征的细胞和/或结构，穿

过黏膜肌层，浸润黏膜下层称为结直肠癌。临床研究证明，假如具有

恶性形态学特征细胞不穿过黏膜肌层，一般不发生转移，为了避免过

度治疗，将这一类病变分别称为高级别上皮内瘤变或黏膜内瘤变（黏

膜内癌）。

3.2上皮内瘤变intraepithelialneoplasia和黏膜内瘤变（黏膜内

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

癌）intramucosalneoplasia(intramucosalcarcinoma)

结直肠黏膜上皮具有不同程度的结构和细胞异型性，根据病变程

度，分为低级别和高级别两级。低级别上皮内瘤变指假复层化的异型

上皮呈柱状，核卵圆形，细胞核上浮不超过整个上皮层高度的3/4。高

级别上皮内瘤变（重度异型增生、原位癌），腺体结构有明显紊乱，

包括共壁及筛状结构。细胞失去柱状形态，细胞变圆，排列紊乱，极

向消失，细胞核出现在整个上皮层。这些细胞可进入黏膜固有层，但

未穿透黏膜肌，称为黏膜内瘤变（黏膜内癌）。

4标本类型及固定

4.1标本类型

常见的结直肠标本类型包括：内镜活检标本、内镜下黏膜切除术、

内镜下黏膜剥离术标本和外科手术切除标本。

4.2标本固定

4.2.1标本的采集与送检、编号与登记、固定液及固定时间参见总

则。

4.2.2获取后的标本应及时固定（宜离体30分钟内固定）。

（1）活检标本：离体后，应由内镜医师及时将活检黏膜组织基底

面粘附于滤纸上，立即浸入固定液中固定。

（2）息肉切除标本：离体后立即浸入固定液中固定。

3）内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术标本：离体后，应由临

床医师展开标本，黏膜面向上，使用大头针固定于软木板或泡沫板上，

标记标本定位，黏膜面朝下放入容器内（图1），然后立即放入固定液。

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》