3急腹症诊断思维程序课件.ppt

*3急腹症诊断思维程序*(4)动态观察：通过上述诊断程序，大多数病例可获诊断成立。对诊断一时尚难明确或有待鉴别的病例，情况允许者，可行动态观察，进一步搜集诊断资料，并在观察期间给予适当治疗。通过观察和治疗，有些病例可能就此得以缓解，但更多的病例，随着时间推移，病变进展，症状和体征也将变得明显或典型，加之反复多次实验室、X线、超声等检查的发现和必要时再行其他特殊检查，诊断最终将得以明确或修正。*3急腹症诊断思维程序*(二)鉴别诊断

外科急腹症鉴别诊断十分复杂，在实际进行时，思维上要时刻注意五要七忌。*3急腹症诊断思维程序*五要是：一般情况的周密观察，二种病史(过去史和现在史)的详细询问，善于收集信息，三大常规(血、尿、粪)和四大物理检查(视、触、叩、听)切勿轻视和遗漏，五大特检：X线、B超、心电图、临床检验和诊断性腹穿辅助应用和善为评估。3急腹症诊断思维程序3急腹症诊断思维程序3急腹症诊断思维程序3急腹症诊断思维程序*3急腹症诊断思维程序*急腹症诊断思维程序*3急腹症诊断思维程序*急腹症是腹部急性疾患的总称。是以急性腹痛为其共同表现，具有发病急，变化快、病情重的特点。急腹症需要紧急手术治疗的称为外科急腹症。然而起病的急缓和腹痛的轻重都是相对的，其间并无绝然的界限，而以手术为主要治疗手段也就仅现阶段的认识而言，随着认识的进展，一些疾病的治疗方法也必然随之改变。

*3急腹症诊断思维程序*（一）诊断方法与步骤早期及时地诊断与治疗关系到急腹症病人的生命安危。因此，如何能够在正确思维引导下，沿着科学程序，进行正确诊治是一个十分值得重视的临床课题。*3急腹症诊断思维程序*1．诊断资料的收集急腹症患者的所有诊断资料，必须在有限的时间内完成。危急病例，在诊断资料收集的同时，尚需进行必要的应急治疗。*3急腹症诊断思维程序*(1)病史采集：做到简洁迅速、真实全面。应着重了解以下7个方面的情况：发病情况、腹痛的性质、腹痛的程度、腹痛的部位、腹痛的转移和放射痛、腹痛时伴随的症状及其他情况。*3急腹症诊断思维程序*1)发病情况：包括发病的诱因、起病的急缓、症状出现的先后主次和演变过程等。*3急腹症诊断思维程序*2)腹痛的性质：在诊断与鉴别诊断上极重要。腹痛大体上可以分成三种，往往表示病变的不同性质。持续性钝痛或隐痛，一般为炎症或少量出血刺激腹膜的表现；阵发性绞痛，一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度；既有持续性腹痛，又有阵发加剧者，多表示炎症与梗阻并存，且互为因果。*3急腹症诊断思维程序*3)腹痛的程度：临床上常将腹痛粗分为轻、中、重三型。炎症引起的腹痛一般较轻，如阑尾炎致的腹痛，多可以忍受；管腔梗阻引起的绞痛常都较剧烈，如肠梗阻、肠道蛔虫症病人，往往满床翻滚，辗转不安；胃十二指肠溃疡穿孔、出血性胰腺炎、宫外孕破裂等，则腹痛最为剧烈，常引起疼痛性休克。*3急腹症诊断思维程序*4)腹痛的部位：对病变所在有定位意义，但应注意有些疾病虽然表现为急性腹痛，而病变都在腹外器官，如大叶性肺炎、急性心肌梗塞、急性心包炎等都可以出现明显上腹部疼痛。*3急腹症诊断思维程序*5)腹痛的转移和放射痛：某些急性腹痛有特定的转移痛与放射痛，对诊断有一定的参考价值。如急性阑尾炎的腹痛常由上腹或脐周开始，逐渐转移至右下腹。急性胰腺炎向左腰部，左腰背部或呈囊带状放射疼痛；约有1/2胆囊炎胆石症疼痛放射至右肩背部；胃十二指肠球部疾病放射至剑突并伸展至脐部；约1/3胃十二指肠溃疡穿孔因膈肌受刺激可出现肩痛；小肠疾病放射至脐周；结肠疼痛常牵涉至脐下，位于中线一侧；子宫直肠疾病引起的疼痛常放射至腰骶部；输尿管结石常引起会阴或大腿内侧的放射痛；附睾精索及前列腺疼痛可牵涉到腹股沟上方区域及会阴、阴茎；睾丸疼痛可牵涉至耻骨联合上方及阴茎；肝脓肿向横膈穿破前的唯一病征是肩顶痛；脾破裂可出现左肩放射痛。*3急腹症诊断思维程序*6)腹痛时伴随的症状：腹痛常不是单一的症状，伴随有相应器官功能障碍出现的一系列症状，如血尿、腹泻、血便、呕吐、寒战高热、休克、黄疽、紫癜、阴道流血等，对诊断有一定的帮助。*3急腹症诊断思维程序*7)其他情况：如腹痛开始的时间，一般腹痛持续6h以上者，可以认为并非简单的功能性疾病，需严密观察。还应注意既往史，腹部手术史，外伤史及一些特殊疾病史、家族史等。对防止误诊、漏诊是有帮助的，特别是在某种特殊情况下。*3急腹症诊断思维程序*(2)体格检查：从接触患者起，实际上体检已在进行。要善于察颜观色，患者的表情、容貌、姿态、体位、步态等