《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》(2021)要点汇总.pdfVIP

本word文档可编辑可修改

《冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识》（2021）

要点

1.临床缺血与出血危险因素：临床常见的高缺血风险因素包括：既往

心肌梗死或卒中史、心电图ST

段压低、高龄、肾功能不全、糖尿病、贫血、左心室功能障碍、冠状

动脉多支病变、复杂冠状动脉PCI（如左主干、分叉、慢性完全闭塞、

弥漫性长病变、仅存冠状动脉）等。高出血风险因素包括：高龄、女

性、肾功能不全、慢性心力衰竭、血小板减少或抗血小板治疗后抑制

过度、贫血、低体重指数、合用口服抗凝药（OAC）等。以上可供临

床初步判断缺血和出血风险。

2.缺血与出血风险评分：专门用于指导DAPT疗程制定的风险评分的

应用应当优先于其他风险评分，如PRECISE-DAPT评分和DAPT评分（表

5和6）。

（1）PRECISE-DAPT评分：

（2）DAPT评分：

3.血小板功能检测：接受P2Y12受体抑制剂治疗时的血小板反应性对

缺血和出血事件有中等程度的预测价值。

4.

CYP2C19基因分型检测：

三、DAPT期间减少出血的关键措施

1.血管入路：

本word文档可编辑可修改

2.阿司匹林剂量：

3.应用质子泵抑制剂（PPI）：

四、DAPT疗程及单联抗血小板治疗

1.停用P2Y12受体抑制剂（阿司匹林单药治疗）：

（1）1年以内的短期

DAPT：

（2）12个月以上的延长DAPT策略：

2.停用阿司匹林（P2Y12受体抑制剂单药治疗）：

五、P2Y12受体抑制剂之间的转换

1.氯吡格雷转换为替格瑞洛：

2.替格瑞洛转换为氯吡格雷：

第二部分：慢性冠状动脉综合征（CCS）患者的抗血小板治疗

在CCS管理的整个过程中均应强调危险因素控制、生活方式调整、二

级预防药物治疗及必要的血运重建，而抗血小板治疗是CCS患者二级

预防的基石之一，在预防缺血性事件中起着重要作用。

1.CCS患者的抗栓治疗原则：阿司匹林对动脉粥样硬化血栓事件风险

升高的心血管疾病患者具有保护作

用；SCAD患者中，阿司匹林（75mgqd）较安慰剂降低约34%的心肌

梗死及猝死发生率。

对CCS患者DAPT的应用建议见表11。

表11CCS患者的抗血小板治疗建议

建议所有CCS患者每日服用阿司匹林75～100mg（A）

本word文档可编辑可修改

若不能耐受阿司匹林，建议每日服用P2Y12受体抑制剂(

B）

对于高缺血风险且无高出血风险的患者，应考虑阿司匹林联合第二种

抗栓药进行长期二级预防(a

A）

对于至少具有一项中度缺血风险且无高出血风险的患者，可考虑阿司

匹林联合第二种抗栓药进行长期二级预防(bA）

二、CCS接受PCI患者的DAP

接受PCI的CCS患者的抗血小板治疗建议见表12。

表12接受PCI的CCS患者的抗血小板用药建议

择期支架置入术前需要服用阿司匹林（A）

推荐在冠状动脉支架置入的CCS患者中使用阿司匹林联合氯吡格雷

（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg

qd）；对于规律服用氯吡格雷5d以上的CCS患者，择期PCI术前可不

服用氯吡格雷负荷量（A）

替格瑞洛可考虑用于择期PCI的特定高风险患者（如支架内血栓史、

左主干支架置入、慢性完全闭塞病变或分叉病变）(bC）

CCS接受PCI患者的DAPT疗程建议见表13。

表13接受PCI的CCS患者DAPT疗程建议

DES置入后接受6个月DAPT(B）

经药物涂层球囊治疗的CCS患者，考虑1～3个月DAPT，其后改为小

剂量阿司匹林长期服用(aB）

本word文档可编辑可修改

在接受BRS治疗的CCS患者中，应考虑DAPT至少12个月(aC）

对于出血风险较高（如PRECISE-DAPT≥25分或符合ARC-HBR定义）的

CCS患者，应考虑3个月的DAPT(aB）

对于进行3个月DAPT

可能会引起安全性问题的CCS患者，可考虑1个月的DAPT(bC）

对于行PCI置入新一代DES后的缺血高危CCS患者，可考虑1～3个

月DAPT后使用P2Y12受体抑制剂（替格瑞