2020年HIV阳性孕产妇全程管理专家共识(必威体育精装版).doc

2020年HIV阳性孕产妇全程管理专家共识（必威体育精装版）

摘要：艾滋病是全球一个严重的公共卫生问题，做好艾滋病病毒（HIV）阳性孕产妇的管理工作，有助于减少新生儿HIV感染的风险，提高母亲和婴儿的健康水平。本共识规范了HIV阳性孕产妇的全程管理，在孕前咨询和保健，妊娠期、分娩期和产后的管理方面具有指导作用。

关键词：艾滋病病毒；孕产妇管理；母婴传播；共识

尽管抗病毒治疗（ART）可抑制艾滋病病毒（HIV）复制，减少HIV传播，但艾滋病仍然是全球一个严重的公共卫生问题[1]。截至2017年底，全球大约有110万HIV感染的孕产妇，在未经干预的情况下，母婴垂直传播可达15%~45%[2]。随着妊娠期间HIV筛查、对HIV感染孕产妇进行ART，我国自2015年起在全国全面开展预防艾滋病及避免母乳喂养等综合措施的实施，HIV围生期传播率可下降到1%以下[3-4]。我国自2001年开始开展预防艾滋病母婴传播工作，2015年起在全国开展预防艾滋病母婴传播工作。预防HIV母婴传播应该综合考虑3个原则[5]：1）降低HIV母婴传播率；2）提高婴儿健康水平和婴儿存活率；3）关注母亲及所生儿童的健康。HIV阳性孕产妇全程管理包括孕前咨询和保健、妊娠期管理、分娩期管理以及产后管理。

01对HIV感染育龄妇女的孕前咨询和保健

1.1孕前咨询和保健在孕前咨询和保健时，应了解育龄妇女的生育意愿，提供有关安全性行为的信息，以减少非意愿妊娠。HIV感染时可以选用多种避孕方法；但在使用激素避孕药时，应考虑与ART药物之间的相互作用。达芦那韦/利托那韦（DRV/r）、福沙那韦/利托那韦（FPV/r）和洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）可导致激素的药时曲线下面积（AUC）降低，醋酸甲羟孕酮（DMPA）与ART药物之间不存在明显的相互作用，核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）对激素避孕药没有影响[6]。鼓励戒酒、戒烟，避免滥用药物。

1.2?育龄期妇女的ART育龄期妇女往往面临更多心理问题，妊娠期患抑郁症偏高[7]、围生期抑郁症风险可能更高[8]。育龄妇女的心理问题，往往来自身体和认知功能受损、社会经济状况较差、内疚感、害怕将HIV传播给婴儿、担心病情被披露、怀孕前有多个性伴、母亲患有HIV感染对孩子的负面影响、多胎生产以及耻辱感。药物依从性差能使女性更容易出现抑郁[9]，同时，更差的抑郁评分也会导致依从性不良[10]。所有计划妊娠的HIV感染妇女都应接受ART，即使孕前血浆病毒载量低于检测下限[6]。在选择或评估ART时，应考虑到方案的有效性、病人的乙型肝炎病毒（HBV）/丙型肝炎病毒（HCV）合并感染状况、病人依从性、方案中药物的潜在致畸风险，以及对母亲和胎儿可能产生的不良后果。在开始ART前，应充分考虑和评估ART方案的精神不良反应，在保证疗效的情况下，选用相对精神不良反应更少、依从性更好的ART方案。

1.3?单阳或双阳家庭的生育选择所谓单阳家庭是指夫妻双方一方感染HIV，而另一方没有感染；而双阳家庭是指夫妻双方均感染HIV。单阳家庭中HIV阴性一方在受孕过程中存在被HIV阳性一方感染HIV的风险。由于生殖道感染可增加HIV感染的风险，孕前应对性伴侣进行生殖道感染筛查和治疗。男阴女阳家庭在女方接受ART且HIV载量已经控制的情况下可选择体外授精。男阳女阴家庭选择捐赠精子人工授精可以完全避免HIV传播的风险，如果不接受捐赠精子，在男方进行ART达到持续病毒抑制(血浆HIV病毒载量＜50拷贝/mL)后，可考虑在排卵期进行自然受孕。这种情况下夫妻间传染的概率极低[6]。文献显示，HIV阳性的男方未达到病毒抑制而试图自然受孕时，建议HIV阴性的女方应在排卵期无套性交前、后各服用替诺福韦（TDF）/恩曲他滨（FTC）或者TDF+拉米夫定（3TC）1个月进行暴露前预防。阳性一方接受ART且HIV载量达到持续抑制是HIV单阳家庭备孕的关键。如果HIV载量检测受限或不可及的情况下，建议ART半年以上再进行自然受孕[5]。HIV双阳家庭也要双方接受ART且HIV病毒载量达到持续抑制的情况下在女方排卵期自然受孕，受孕成功后的处理措施参见本共识“2HIV阳性孕妇的妊娠期管理”。

02HIV阳性孕妇的妊娠期管理

2.1?ART药物方案无论孕产妇HIV病毒载量或CD4+T淋巴细胞（简称CD4细胞）计数如何，所有HIV感染孕妇应在妊娠期尽早启动ART，以防止母婴传播。在为孕妇选择ART方案时，必须考虑多种因素，包括不良反应、药物相互作用、药代动力学（PK）、单用药物和药物组合的方便性、妊娠期间使用这些药物的经验以及病人的耐药性检测结果和并发症。HIV阳性孕妇ART方案参见表1。在肌酐清除率＜60mL/min时应避免使用TDF；严重药物毒性、妊娠剧烈呕吐、手术或药物短缺可能导致停药。无论出于