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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

百草枯中毒的急救与护理

百草枯(paraquat，PQ)又称“克无敌”、“对敌快”，是吡啶类除草剂，对人、

畜有很强的毒性作用，属高毒类农药。经口摄入20~40mg/kg即可导致纤维性肺

炎而影响肺的气体交换，可累及心、肝、肾等多脏器功能障碍和损害，引起肺功

能和肝、肾功能衰竭。误服或自杀服毒者，病情极其危重，病死率高，因目前尚

无特效治疗药物，病死率高达80%以上。我们对收治的中毒患者经过积极的救治

和精心的护理，同时配合血液透析治疗得到满意效果，现将救治和护理体会报道

如下。

1临床资料

1.1一般资料：30例PQ中毒者均系经口摄入中毒。其中男12例，女18例，

年龄17~48岁。口服PQ原液10~100ml。服毒后至医院就治时间2~24h。

1.2临床表现：由于患者的中毒剂量和救治时间不同，患者在服毒后2~7天

内相继出现不同程度的一个或多个脏器功能损害或衰竭。30例患者服毒后均出

现消化道损害的症状，如恶心、呕吐、口腔及咽喉部有烧灼样疼，并于2~3天后

出现口腔糜烂、溃疡，患者均出现腹痛、便血。30例均合并消化道、肺、心、

肾、肝功能损害，其中肺损害出现得最早、最重。临床表现有早期闷气、呼吸急

促、X线为肺间质改变，肺部湿啰音；中、晚期出现呼吸困难、发绀，严重者急

性呼吸衰竭，X线示肺渗出性实变及肺间质纤维化。心脏损害表现为窦性心动过

速，心电图示ST段压低，心肌受累。肝损害至肝区疼痛、肝肿大、皮肤巩膜黄

染、肝功能异常。肾损害表现蛋白尿、尿少、血尿、尿素氮和肌酐增高，严重发

生急性肾衰。2例晚期出现抽搐、昏迷，4例由于服毒剂量较小或救治及时，仅

有消化道损害和肺损害。

1.3抢救结果：存活5例，存活率17%，但遗留不可逆的肺纤维化；死亡25

例，病死率83%。死亡原因均为服毒量大(20ml)或救治时间晚(超过8h)，导致

多脏器功能衰竭而死亡。

2抢救措施

2.1减少PQ的吸收：PQ在胃肠道中吸收率5%~15%，大部分经粪便排泄，

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吸收后30min~4h内达血浆浓度峰值，首先要尽早彻底洗胃，再进行吸附导泻。

洗胃液可用1%皂土溶液和温开水，大量清水30000~50000ml洗胃，至洗

出液无色无味，并于洗胃后予硫酸镁100ml口服导泻。并在洗胃后经胃管

向胃内注入活性炭溶液，以加强毒物的吸附，减少毒物吸收。洗胃后反复给予

15%漂白土200ml口服，20%甘露醇250ml或硫酸镁100ml导泻，促进毒物排

泄。有便血者禁用导泻剂。

2.2促进PQ的排泄：利尿，肾是PQ排出的主要器官，大量补液保持足够

的肾脏灌流量，加速PQ的清除，同时补充电解质，保持水、电解质和酸碱平衡。

尽早进行血液透析加血液灌流，争取在服毒6h内进行效果最佳。每天1次，连

续3次，清除血浆内的PQ。

2.3减轻毒物的损伤：早期、足量应用糖皮质激素和免疫抑制剂预防治疗肺

纤维化。地塞米松10mg/次，2次/天，共14d；环磷酰胺1g/d，共2d。应用抗

氧化剂维生素C、维生素E，以减轻自由基的毒性，应用维生素B2、普萘洛尔(心

得安)阻止PQ和肺的结合，减轻肺损害。

2.4谨慎用氧：PQ中毒患者后期出现低氧血症，但高浓度氧疗可加重PQ毒