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提高规范诊疗水平改善我国类风湿关节炎患者预后

【摘要】类风湿关节炎(RA)是危害我国人群健康的重大疾病，目前我国RA

的诊治尚存在诊治延误情况严重、治疗规范程度低、达标治疗贯彻不足、疾病监

测和慢病管理有待完善等诸多不足。《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》就我

国RA诊治中的10个重要临床问题，依据国内外必威体育精装版文献据，充分考虑我国R

A诊治实际情况，进行了循医学推荐，特别是对病情评估、制定治疗方案的参

考因素、药物选择和注意事项、药物减量策略等方面做出较大幅度的高质量的更

新，望能提高我国RA的诊治水平和治疗规范程度，改善广大患者预后。

【关键词】关节炎，类风湿；诊断；治疗

类风湿关节炎(RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫

病，可发生于任何年龄，发病高峰为45〜60岁[1],男女患病比率约为1:4[2

-3]oRA的全球发病率约为0.5%%[1]o我国大陆地区RA发病率约为0.42%

[4],据此估计我国目前RA患者超过500万人。RA是一种高致残性疾病，是

导致残疾的重要原因之一，如果将存在关节畸形伴功能障碍作为致残定义，我国

RA患者的5年致残率可高达43.48%[5-6]。据2006年我国第2次全国残疾人

抽样调查结果，我国因关节病致残的人数远高于脊髓灰质炎、脑瘫、工伤及交通

事故等，而关节病中RA的致残率高居首位[7]。全球疾病负担研究显示，RA

在我国的疾病负担为67.9万个(95%CI266万个、441万个)伤残调整寿命年(d

isability-adjustdlif-yars,DALYs),与1990年比，我国RA的疾病负

担增加了14%[8]o虽然RA是一种以关节滑膜炎症导致关节破坏的自身免疫病，

但可出现脏器受累，如可并发肺部疾病，此外，RA患者发生心脑血管疾病、骨

质疏松及恶性肿瘤的发生率亦明显高于普通人群［9-11］,不仅给患者造成躯

体痛苦，且使患者的身体机能、生活质量和社会参与度下降，亦给患者的家庭和

社会带来巨大的经济负担［12-13］。

我国RA的诊疗尚存在诸多问题和不足：

1.RA早期诊断率低：迄今为止，我国RA的漏诊和误诊仍较普遍，尤其在基

层医疗机构，RA概念不清的情况依然普遍；对RA患者远期并发症如心脑血管事

件、恶性肿瘤和心理疾病等意识薄弱。据中国类风湿关节炎直报项目（Chins

rgistryofrhumatoidarthritis,CREDIT）2024年3月31日的数据显示，

我国RA患者从出现症状至确诊的中位时间为1.9年，国际上RA发病1年内为控

制RA疾病进展的最佳治疗窗，这意味着我国大多数RA患者在诊断时即已错过最

佳治疗时间窗。

2.RA治疗规范程度低：甲氨蝶吟是国际公认的治疗RA的“锚定药，除了

存在禁忌或不能耐受患者，均应将其作为初始治疗的首选药；但CREDIT的数据

显示，甲氨蝶吟在我国RA患者的使用率仅为56.7%,且使用剂量偏低；另一种

常用的治疗药物柳氮磺毗呢的使用率仅为4.2%,远低于国际水平。生物制剂和

小分子靶向药物在我国RA患者的使用率亦偏低，仅为14.5%和8.6%o不仅如此,

药物剂量和疗程的不规范亦较为突出，如糖皮质激素长时间（＞6个月）、大剂

量（泼尼松＞15mg/d或其等效剂量糖皮质激素）、单独使用等不规范用药问题在

我国亦普遍存在。

3.达标治疗贯彻不足：RA的达标治疗要求通过积极有效的治疗，在6个月

内使患者达到病情缓解或低疾病活动度，并长期维持，以抑制骨侵蚀进展，防止

关节破坏。然而，我国许多临床医师仍未形成RA达标治疗的理念，在临床实践

中亦未贯彻达标治疗的原则。据2024年3月CREDIT的关于RA达标治疗的横断

面调查数据显示，我国RA患者治疗达标率仅为18.8%,与美国（53.3%~63.6%）、

澳洲（56.5%〜68.7%）、日本（36%、56%）等相比存在明显差距,且近半数患者治

疗1年仍未达标。

4,疾病监测和慢病管理有待完善：RA患者需要定期随诊以评估病情活动性

及药物治疗效果，这对治疗达标至关重要。然而，我国RA患者随访依从性较差,

尚未建立长期规律随访的意识，CREDIT数据显示，RA患者3个月、6个月、9

个月的随访率分别为16.1%、9.7%和6.8%；超过半数患者仅有1次诊