老年重症患者的相关护理.pptx

老年重症患者的相关护理河北省胸科医院重症医学科秦硕老年重症患者的疾病特点目录

容量管理及护理营养支持治疗及护理静脉血栓预防及护理

老年重症患者疾病特点PART01

疾病特点|容量管理|营养支持|血栓预防随着我国进入急速人口老龄化阶段以及人均寿命的延长，危重症住院患者也出现老龄化转变，危重症患者的中位年龄多超过65岁。

按疾病系统划分，老年患者所占比例较高的是呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化系统、外伤和肿瘤。老年重症患者严重感染及多器官功能衰竭较非老年患者明显增多，≥80岁与60-79岁相比，更容易出现心肌梗死、心力衰竭、脑梗死及重症肺炎等。老年患者各种恶性肿瘤的发病率逐年增加，而由于高凝状态导致血栓栓塞等严重并发症也逐年增多。慢性疾病急性发作或恶化、加重是老年急危重症的主要特点之一，以心脑血管病变多见。老年重症患者流行病学疾病特点|容量管理|营养支持|血栓预防温伟,张新超,王旭涛.老年急危重症-急诊医学一个新的重要领域[J].中华急诊医学杂志,2021,30(4):383-386.

行业PPT模板/hangye/合并多种基础疾病与多药共存以高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺和脑血管病多见，每天服用4-6种药物器官功能老化，代偿能力低下，病情易反复，进展快器官功能随着年龄增长呈现不同程度的衰退，器官的代偿和储备能力明显减弱，机体应激反应能力降低多合并营养不良，病变迁徙老年危重患者营养不良及营养不良风险比例高达50%以上，营养不良会降低机体免疫力及组织修复能力，造成疾病迁延难愈对常规手术或常规剂量药物耐受性下降器官功能的减退，药代/药效学发生明显改变，溶栓及抗凝治疗导致大出血的风险相应增加老年重症患者临床特点疾病特点|容量管理|营养支持|血栓预防

老年重症患者容量管理及护理PART02

疾病特点|容量管理|营养支持|血栓预防

疾病特点|容量管理|营养支持|血栓预防推荐意见1：老年急危重症患者具有特殊的病生理特点，其容量的管理需要更为精准化和个体化推荐意见2：容量管理首先应进行科学评估，包括有无容量缺乏、有无容量超负荷以及个体对补液的耐受性等护士参与

疾病特点|容量管理|营养支持|血栓预防推荐意见3：意识状态、心率/脉率、血压、尿量等临床征象是容量评估简洁、快速且直观的方法意识评估观察生命体征有创动脉血压监测尿量观察

疾病特点|容量管理|营养支持|血栓预防推荐意见4：毛细血管再充盈时间（CRT）评估简便易行，可作为评估老年急危重症患者血管内容量状态的方法意义：四肢皮肤苍白、湿冷提示末梢灌注差，常提示有效循环容量不足。指压CRT方法：用手按压手指或脚趾远端指骨的腹面，直到指甲变白，然后释放，计算指甲恢复至原有颜色需要的时间，以秒为单位，超过3秒为异常。注意事项：年龄、皮肤色素沉着、皮肤弹性差、扩/缩血管药物使用、低温或环境温度低、灯光以及观察者的主观因素等。

疾病特点|容量管理|营养支持|血栓预防推荐意见7：被动抬腿试验（PLR）是老年急危重症容量反应性评估的有效方法，简单易行、安全性好，有助于减少液体复苏中的容量过负荷PLR是通过模拟内源性液体补充进行容量反应性评估，当抬起下肢，约有相当于300ml的血容量从身体较低部位流到胸腹腔中，PLR没有“额外”液体的输入，其容量变化效应具有可逆性，避免了液体过负荷的风险。

疾病特点|容量管理|营养支持|血栓预防有创桡动脉置管股动脉置管颈内静脉置管尿管气管插管鼻胃管无创这些有创的操作，不仅增加患者痛苦、而且增加了感染风险，无创血流动力学监测是利用生物电阻抗的方法，实现了无创、快速、简便、实时的效果，对老年重症患者的容量管理提供了帮助。

疾病特点|容量管理|营养支持|血栓预防推荐意见8：急诊医师主导的床旁超声可用于老年急危重症患者容量评估，诊断准确率高，实用价值大，具有简便易行、无创伤的特点推荐意见9：中心静脉压（CVP）是评估有效循环血容量和心功能状态有重要意义的指标，补液前后CVP变化有助于判断患者的容量反应性推荐意见10：乳酸监测能早期发现组织灌注不足及隐性休克状态，在老年急危重症患者容量管理中应动态监测推荐意见12：老年急危重症患者容量复苏血压靶目标应参照基础血压水平，根据原发疾病特点、病生理机制、临床表现等因素进行个性化制订，并动态评估推荐意见13：老年脓毒症休克患者早期容量复苏应采取适度液体策略，初始1-2小时补液量20-30ml/kg，但对高龄老年急危重症患者的容量管理宜采取谨慎补液策略

疾病特点|容量管理|营养支持|血栓预防老年急危重症患者，容量管理应遵循科学评估、适度适量、动态观察，优选无创