医学 非心脏手术指南-心血管评估和管理学习资料.ppt

五、降低心血管风险策略-β受体阻滞剂*绝大部分PAD患者需应用他汀类药物，开放性血管手术或者血管内介入手术，他汀继续使用至术后。至少在术前2周启动他汀治疗，并延续至术后至少2月。五、降低心血管风险策略-他汀*五、降低心血管风险策略

-血管紧张素转化酶抑制剂*钙通道拮抗剂：用于不能耐受β阻滞剂的患者以及血管痉挛性心绞痛患者α2受体激动剂：非心脏手术的患者避免应用利尿剂：继续使用，根据心功能以及血容量电解质调整剂量五、降低心血管风险策略*五、降低心血管风险策略-抗血小板*一项随机试验发现阿司匹林能有效阻止高危手术的围术期猝死，但对心梗或死亡无效。另一项试验发现小剂量阿司匹林比大剂量组死亡、心梗和卒中减少。Robless荟萃分析示阿司匹林降低外周动脉疾病患者严重血管事件和血管源性死亡率。Burger等荟萃分析认为，只有在小剂量阿司匹林可能增加死亡风险，或者其后果与停用阿司匹林的心血管风险相似的情况下才需停用阿司匹林。41项研究发现阿司匹林增加出血并发症风险1.5倍，但不会导致更严重的出血并发症。冠心病的系统性回顾表明，未持续使用或终止阿司匹林会使严重不良心血管事件的风险增高3倍。五、降低心血管风险策略-抗血小板*五、降低心血管风险策略-抗凝抗凝治疗会增加费心脏手术的出血风险。评估抗凝治疗获益与出血风险，血栓风险低危患者应停用抗凝药物。*五、降低心血管风险策略-血运重建常规预防性冠脉造影和血运重建治疗对于减少非心脏手术患者冠状动脉风险的作用尚不确定*五、降低心血管风险策略-血运重建PCI术后患者在后续的非心脏手术中、术后可能有更高的心血管事件风险*五、降低心血管风险策略-血运重建*六、特殊疾病-心力衰竭五、降低心血管风险策略-血运重建*六、特殊疾病-高血压*六、特殊疾病-瓣膜性心脏病*六、特殊疾病-心律失常*六、特殊疾病-心律失常*六、特殊疾病-肾脏疾病*六、特殊疾病-脑血管疾病*六、特殊疾病-外周血管疾病*六、特殊疾病-肺动脉高压*六、特殊疾病-先心病*

七、围手术期心脏监测-心电图

*

七、围手术期心脏监测-食道超声

*

七、围手术期心脏监测-血糖监测

*

八、麻醉

*小结1.临床术前心脏风险评估七步法！2.分析外科手术类型3.手术心脏风险预测指数（Lee指数）4.结合各种相关检查和心内科一起选择降低心血管风险策略5.围手术期心脏监测***DESIGNEDBYWPS?ESC/ESA2014

非心脏手术指南-心血管评估和管理*一、流行病学非心脏手术并发症率每年总体约7%-11%，死亡率0.8%-1.5%其中心脏并发症占42%*围术期心脏事件最基本的诱因是什么？20年来的大量研究明确了围术期血流动力学改变-心肌缺血-心梗的关系，心动过速是诱发缺血的最重要因素手术应激反应（疼痛、紧张、压力、创伤等）：引发围术期心动过速、血压升高，高凝状态可导致非严重狭窄冠脉内斑块破裂、远端血栓形成（远端常无侧枝循环形成）应激反应时心率、血压升高均加速或诱发狭窄远端缺血，持续缺血易致围术期心梗、死亡*麻醉：抑制心肌收缩：氟烷类、硫喷妥钠、普鲁卡因降低血压：硫喷妥钠、普鲁卡因、氟哌啶、吗啡心动过缓、停搏：琥珀酰胆碱(肌松药)心率血压、心输出量：本可松手术操作：失血过多、直接刺激心肌、低温手术、术后（肺部）感染手术对心脏的影响围术期心脏事件最基本的诱因是什么？*二、临床术前心脏风险评估非心脏手术术前评估7步骤七步评估法*临床术前心脏风险评估-步骤一应该评估外科手术的紧迫性，在急诊手术中，无时间允许进一步心脏检查及治疗；急诊手术，接受内科会诊给予围手术期药物治疗建议，监测心脏事件以及延续既往心血管药物治疗；非紧急手术，进行步骤二*临床术前心脏风险评估-步骤二患者有不稳定的心脏情况吗？不稳定性心绞痛急性心力衰竭严重的心律失常有症状的心脏瓣膜病近期心肌梗死（30天内