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好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》
类风湿关节炎的鉴别诊断方法
类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的
系统性疾病。很多的老人都会有这种疾病，那么对此你知道应该如何
鉴别诊断类风湿关节炎吗?以下是店铺为你整理的类风湿关节炎的鉴别
诊断，希望能帮到你。
类风湿关节炎的鉴别诊断
1.骨关节炎
多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节
易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或
因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见
Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结
节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有
低滴度阳性。
2.银屑病关节炎
银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者
有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间
关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。
3.强直性脊柱炎
本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，
虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼
痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼
痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭
锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子
阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。
4.系统性红斑狼疮
本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者
常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗
体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程
度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。
好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》
5.反应性关节炎
本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节(尤其下
肢关节)非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节
等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可
呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改
变。
类风湿关节炎的临床表现
1.好发人群
女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年
龄为40～60岁。
2.症状体征
可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
(1)早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种
非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。
(2)关节受累的表现
①多关节受累呈对称性多关节炎(常≥5个关节)。易受累的关节有
手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关
节等。
②关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮
扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻
畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。
③其他可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关
节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊
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