第四章 气管及支气管内插管课件.ppt

4气管及支气管内插管二、注意事项及操作步骤1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻孔3cm左右向前用力。3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼吸音时迅速探插。4、管号比径口小，涂润滑剂。4气管及支气管内插管困难气道的识别与处理一、定义困难气道喉镜暴露困难气管插管困难稳定性气道过渡性气道4气管及支气管内插管二、分类1、根据困难气道发生的类型分为（1）通气困难：面罩加压时通气困难，以致病人窒息缺氧。（2）插管困难：指暴露声门困难或因气道的病理改变以致不能顺利插入气管导管。单纯的插管困难仍可进行面罩通气，不会发生缺氧。4气管及支气管内插管2、根据是否存在通气困难分为：(1)急症气道：指通气困难和插管困难同时存在的危急病人。（2）非急症气道：指病人能维持自主呼吸或在面罩帮助下能维持正常通气和氧合，允许选择其他方法完成气管插管。3、根据术前估计分为:(1)确定的何以预料的困难气道。（2）未能预料的困难气道。4气管及支气管内插管三、困难气道的原因

1、气道的生理解剖变异2、局部或全身病变3、颌面部创伤4气管及支气管内插管四、困难气道处理原则1．已预料有困难气道的病人：保留自主呼吸，清醒插管。2．未能预料的困难气道，已无自主呼吸的病人：在面罩通气保证有效氧合的前提下选用各种插管技术。3．极端困难气道：喉罩或紧急通气技术。4气管及支气管内插管五、常用困难气道插管技术

1、管芯2、插管弹性探条（GEBgumelasticbougie）3、喉罩4、纤维光导支气管镜引导下插管5、逆行引导插管法：经环甲膜粗针穿刺送入硬膜外导管至口腔，并引导气管导管。见P51图6、食管气管联合导管4气管及支气管内插管六、紧急通气技术

1、气管喷射通气TTJV，thanstrachealjetventilation：粗针头环甲膜穿刺，高频通气。2、环甲膜切开：12岁以下儿童术后易发生声门下狭窄，列为禁忌。现采用环甲膜穿刺，扩张后置入导管法。3、气管切开。4气管及支气管内插管4气管及支气管内插管4气管及支气管内插管第三节支气管内插管一、适应证1、湿肺（大咯血、肺脓肿、支气管扩张痰液过多、肺大泡有明显液面、肺包虫）；2、拟行肺叶或全肺切除（隔离健肺和病肺）；3、外伤性支气管断裂及气管或支气管成形术。4气管及支气管内插管二、优点1、有效隔离患侧肺，防止脓、血淹没健侧肺。2、开胸侧肺不通气，改善术侧手术条件。三、缺点1、容易出现低氧血症。2、双腔导管内径较细，气道阻力升高。4气管及支气管内插管双腔支气管插管一、操作步骤1、导管选择成人男性37#39#；女性35#37#。2、显露声门—插入双腔管。3、支气管套囊和主套囊充气。4、分别阻断左右肺，听诊呼吸音，证实导管到位。5.MPG4气管及支气管内插管第四章气管及支气管内插管4气管及支气管内插管第一节插管前准备及麻醉4气管及支气管内插管一、术前估计及相应检查1.一般检查外貌、体型、面容、牙齿2.头颈活动度165。~90。甲颏距离：正常值〉6.5cm，〈6cm可能窥喉困难。胸颏间距：胸骨上窝至颏突的距离〉12.5cm，小于此值可能插管困难。4气管及支气管内插管3.口齿情况：正常张口度4～5cm，2.5cm(2横指)常妨碍喉镜置入。4.鼻腔、咽喉5.辅助检查：阅胸片、查体、问病史4气管及支气管内插管Mallampati气道分级Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂（悬雍垂），能完全暴露声门。Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，部分悬雍垂被舌根掩盖，能部分暴露声门。Ⅲ级：可见咽峡弓和软腭，能看到会厌，有经验者仍可成功。Ⅳ级：仅可见软腭，看不到会厌，此级插管困难。4气管及支气管内插管二、气管插管用具及准备1.面罩2.气管导管3.套囊:高容低压、囊内压力20mmhg4.喉镜1.MPG5.其它插管用具包括衔接管、导管芯、插管钳、牙垫2.MPG4气管及支气管内插管[导管型号的选择]：F号：导管外径×3.14ID号：内径mm，每号相差0.5；换算：ID×4＋2＝F4气管及支气管内插管小儿导管选择F＝年龄＋18ID＝4+年龄／4±0.5；ID＝5+年龄／4；4气管及支气管内插管成人导管选择男ID7.5～8.5女ID7.0～8.0经鼻插管比经口管号小0.5-1.0气管狭窄者：内径宽度m