动脉穿刺采血技术操作SOP.docxVIP

动脉穿刺采血技术操作SOP

动脉穿刺技术主要用于动脉采血、动脉穿刺置管行有创动脉压监测、主动脉球囊反搏和经动脉穿刺的各种介入诊疗技术。

目前穿刺不限于护士，除浅动脉和浅静脉穿刺外，大多数其他血管穿刺技术如动脉穿刺置管行有创动脉压监测、体外膜肺氧合技术（ECMO）穿刺置管等均由经过培训的医师操作。本文介绍动脉采血技术。

一、适用范围及慎用或禁用范围

1.适用范围

（1）各种创伤、手术、疾病所致的呼吸功能障碍者需采集动脉血进行血气分析。

（2）呼吸衰竭、使用机械通气的患者需采集动脉血进行血气分析。

（3）心、肺复苏抢救后需要继续监测血气分析的患者。

2.慎用或禁用范围

无绝对禁忌证。

二、穿刺部位及血管的选择

选择表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环丰富、远离静脉和神经的动脉。通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿可选择头皮动脉，出生48h内的新生儿可选用脐动脉；成人首选桡动脉。

三、穿刺工具型号的选择

采血器材推荐选择采用专用的动脉采血器。

四、穿刺操作流程

1.目的

采动脉血进行血气分析检验。

2.评估

（1）采血方案：

采动脉血进行血气分析的目的。

（2）评估患者

1）基本信息：

姓名、性别、年龄、体温、是否氧疗及给氧浓度、病情及意识等。

2）穿刺部位：

穿刺部位及皮肤状况。

3）穿刺血管：

动脉的搏动情况、充盈度。

4）患者心理：

心理状态和合作程度。解释穿刺目的及注意事项，消除患者紧张情绪。

（3）穿刺工具：

动脉采血器。

3.实施

（1）准备

1）护士准备：着装整洁，修剪指甲，规范洗手，戴口罩、帽子。

2）用物准备：

①基本用物，无菌治疗盘、有效碘浓度≥0.5%碘伏、无菌手套、棉签、体温计、采血条码、速干手消毒液、砂轮、治疗车、医疗垃圾袋、生活垃圾袋、锐器盒等；

②穿刺用物：动脉采血器等；

③药物准备：必要时备2%盐酸利多卡因注射液1支，核对药物的有效期；检查药物质量：药物有无混浊、沉淀或絮状物，药瓶有无裂痕等。

3）患者准备：排便，皮肤清洁，测量体温，摆好体位，以患者舒适、方便采血为宜。

4）环境准备：空气洁净、环境整洁、光线及温度适宜。

（2）动脉采血主要操作流程

动脉采血主要操作流程：

（3）采血注意

1）体位：

①桡动脉采血时患者坐位或卧位，腕部伸直或外展，掌心向上，手自然放松保持过伸位；

②肱动脉采血时患者取坐位或平卧位，上肢伸直略外展，掌心向上，肘关节下可垫一小枕，使患者舒适，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动最明显处斜进针；

③股动脉采血需保护患者隐私，取仰卧位，脱去外裤，充分暴露腹股沟，穿刺侧大腿向外展外旋，小腿屈曲90°，呈蛙式。

2）动脉选择：位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无重要组织，易于按压止血。首选桡动脉。

4.评价

（1）患者及家属了解动脉采血目的、配合要点。

（2）操作规范，熟练、有效。

（3）无护理操作不当导致的并发症发生。

（4）遵循查对制度、符合无菌技术操作原则及标准预防原则。

5.健康教育及注意事项

（1）健康教育

1）向患者及家属讲解采集动脉血目的，取得患者及家属配合。

2）了解患者是否有传染性疾病，实施标准预防。

（2）注意事项

1）评估患者是否有出凝血障碍或接受抗凝、溶栓治疗，有无发生大出血或血肿危险。

2）部位选择要准确，避免伤及血管和神经。

3）采集血气标本时最好采用真空动脉采血器。

4）标本必须隔绝空气。

5）及时送检。

拔针

1.拔针指征

动脉血标本采集完毕即可拔针。

2.拔针方法

快速拔除，立即使用棉签、棉球或纱布在穿刺点加压。

3.拔针后注意事项

（1）拔针后注意观察局部情况，防止出血或血肿形成；观察穿刺点，确认无出血方可离开。

（2）穿刺点按压5～10min，向患者及家属讲解按压的目的及意义，预防穿刺点出血形成皮下血肿。

（3）有出凝血障碍或接受抗凝、溶栓治疗的患者拔针后按压时间大于10min。